研究盲插支气管封堵器行单肺通气的临床意义

敖 杰

深圳市南山人民医院麻醉科，广东深圳 518000

单肺通气技术目的在于为胸科手术提供理想的手术视野，同时减轻了手术中患者的侧肺损伤，避免了侧肺之间的交叉感染，单肺通气技术的使用降低了各种胸科手术的难度，现在已广泛应用于各种不同的胸科手术，临床上常用方法有双腔支气管插管法和支气管阻塞器法。双腔支气管插管法[1]是临床应用最早的肺隔离方法，但是双腔支气管导管法有其特有的缺陷：外径粗内径细，造成导管的定位、管理较困难，并且手术时还需要昂贵的纤维支气管镜进行引导；在使用上患者的生理解剖时的变异可能导致插管的困难增加甚至无法使用，种种因素都限制了其在临床上的广泛使用。新近在临床上多用的支气管阻塞器法，具有导管插管和定位较方便、减轻了肺叶损伤、双肺隔离较彻底且可选择性阻塞某侧肺或肺的某一叶等特点。下面就该院的60例开胸手术中使用双腔支气管插管法和支气管阻塞器法的临床应用情况就行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院60例胸外科手术患者，ASA I～Ⅱ级，年龄19～68岁，男性39例，女性21例，所有患者手术前均无心、脑、血管及肝肾方面的功能障碍。将所有患者随机分为两组：A组30例，在手术时采用单腔朔型导管盲插支气管封堵器插入目标支气管；B组30例，在手术时使用纤维支气管镜引导支气管封堵器插入目标支气管。

1.2 插管方法

A组30例患者将单腔气管导管经塑型后盲插入目标支气管，并在气囊内注入空气5 mL，同时使用听诊器听患者双肺的呼吸音，确认单腔气管导管是否安置在目标支气管内。然后将石蜡油涂覆支气管封堵器的外壁，并沿单腔气管导管置入支气管封堵器，深入导管直至遇到阻力。随后用听诊器听诊患者肺侧的呼吸音来调整好支气管封堵器的位置后将其固定，同时向封堵器气囊内注入3～5 mL空气堵塞主支气管。B组30例患者同样在气管内常规插入普通单腔气管导管，用石蜡油涂抹支气管封堵器的外壁后，采用纤维支气管镜的引导，将支气管阻塞器经单腔气管导管安置在目标支气管内，随后向封堵器气囊内注入3～5 mL空气以堵塞主支气管，完成用听诊器听诊患者肺侧的呼吸音确定支气管封堵器的位置。注意在使用前检查支气管封堵器是否漏气，并将导管的弯曲向朝向需要隔离的侧肺[2]。

1.3 麻醉方法

患者在进入手术室后进行常规监测心电图(ECG)、无创血压(MBP)、脉搏氧饱和度(SPO2)[3]等指标的测定并做好临床记录。随后对患者给予静注咪唑安定0．05 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，罗库溴铵O.15 mg/kg，并根据患者的情况的不同给予芬太尼3～5 ug/kg。同时以丙泊酚200～400 mg/h的量使用微量泵对患者持续静脉输注七氟醚，并间断静注芬太尼罗库溴铵对患者进行麻醉的维持。

1.4 检测指标

手术中观察并记录个患者的插管时间(T)、单次操作成功率(t)、支气管封堵器定位需要时间(u)，患者单肺通气30 min时心率、呼气末二氧化碳分压、平均动脉压、气道压等指标的变化。同时参照Campos的标准对患者手术时肺萎陷和手术视野暴露的效果进行评价，并根据展现的效果分为3级[4]：①优：手术侧肺完全阻断萎陷，手术视野暴露满意；②良：患者手术侧肺基本萎陷，肺内残有气体，但不通气，对手术效果没有影响，手术视野的暴露基本满意；③差：患者手术侧肺萎陷不全，情况严重，影响到手术的操作。手术完成后记录观察患者气管内分泌物情况，同时随访患者声音嘶哑及咽痛等情况。

1.5 统计方法

将得到的数据通过SPSS12．0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差t检验。

2 结果

通过A、B两组得到的数据可知，两组患者在插管时间、一次插管成功率上相近，两者间差异无统计学意义；两组患者手术时肺萎陷优良率及视野暴露情况比较，差异无统计学意义；两组患者手术时心率、呼气末二氧化碳分压、平均动脉压、气道压等指标的变化比较，差异无统计学意义。见表1、2。

表1 两组患者插管时间、插管一次成功率和术中肺萎陷优良率情况

表2 两组患者单肺通气前后各种身体体征变化情况(±s)

表2 两组患者单肺通气前后各种身体体征变化情况(±s)

时点 组别 心律（次/min）平均动脉压（mmHg）氧饱和度（%）二氧化碳分压（mmHg）单肺通气前单肺通气后ABAB 78.31±9.8 19.2±10.2 79.2±6.9 77.8±9.3 73.9±6.2 71.5±8.7 66.1±7.8 68.2±8.2 99.3±1.1 99.7±0.5 99.8±0.4 99.2±0.6 36.1±0.3 37.1±0.5 37.4±0.6 35.6±0.9

3 讨论

单肺通气主要是应用于临床胸外科手术，主要因为[5]:①手术时患者侧卧造成肺功能紊乱，在手术中由于操作及压迫，通常使患者上肺通气不足，因此在胸外科手术中要确保下肺通气效果良好；②防止患者的肺漏气和侧卧后侧肺的分泌物及血液等向下侧肺倒灌，单肺通气则保证了气道的通畅及下侧肺通气良好，单肺通气技术目的在于为胸科手术提供理想的手术视野，同时减轻了手术中患者的侧肺损伤，避免了侧肺之间的交叉感染，单肺通气技术的使用降低了各种胸科手术的难度；③双腔导管的定位需要纤维支气管镜的引导，较复杂；④双腔导管径较粗，在插管时容易使患者的呼吸道受到损伤；⑤双腔导管的内径又很细，造成气道阻力高、分泌物吸引困难等，易损伤患者的气管及支气管。种种原因使得双腔支气管插管技术在临床应用上受到限制，并发明出新式的盲插支气管的技术，为胸外科手术提供了理想的手术效果。

盲插支气管行单肺通气技术为胸外科手术提供了理想的手术视野，极大的方便了手术的操作，同时减轻了换患者术侧肺的损伤，保护了另侧肺，并减少了两侧肺之间的交叉感染。该技术要求操作简单方便，双肺隔离较为彻底，患者的气管损伤小、并发症少。另外，在盲插支气管的情况下放置支气管封堵器行单肺通气的成功率与在纤维镜引导下放置支气管封堵器的成功率相当，同时两者所达到的肺萎陷和手术野暴露的效果都相近。患者在单肺通气前后的血压、心率、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、气道压等身体体征都没有显著的差异，完全能够满足临床手术的要求。但是盲插支气管其不需要特殊设备，操作简单方便，更适合在基层医院中的广泛推广、应用。

[1]王纯辉，姜徽，赵庆，等．Coopdech支气管封堵器在开胸手术中的应用[J]．安徽医科大学学报，2010，45（5）：704-705.

[2]王义琛，李月光，张玉龙．盲插型支气管堵塞器在胸科手术中的应用[J]．右江医学，2011,39（3）：182-183．

[3]孙建良，周煦燕，屠海林，等．Univent管在单肺通气中的应用[J]．临床医学，2005，25（12）：17-18.

[4]贺定辉．盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性[J]．实用医学杂志，2009，25（15）：2457-2458．

[5]王瑛，史俊武，王樱，等．盲插支气管阻断导管在胸科手术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2009,25（6）：532-533．