静脉应用瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者手术麻醉中的临床对比分析

禹华轩

湖南省邵阳市中医医院，湖南邵阳 422000

高龄患者因机体免疫力及循环系统相对薄弱，对其进行静脉麻醉诱导后、气管插管和拔管的的过程中极其可能造成循环系统功能丧失，新陈代谢紊乱并发麻醉后全身意外瘫痪等各种医疗事故的发生，甚至可能麻醉残留物堵塞气管而抑制呼吸现象的产生[1]。因此，高龄手术患者麻醉时采取适当有效的措施尤为重要[2]，现将该院2009年2月—2011年1月期间临床应用瑞芬太尼和芬太尼的麻醉效果进行比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的高龄手术患者98例，其中男53例，女45例，年龄 68～85 岁，平均年龄(72.3±4.6)岁，手术时间(46±24)min,平均体重(56.31±3.5)kg。所选患者中包括乳腺癌23例，胆囊癌12例，食道癌26例，肺癌12例，胃癌15例，其他急性手术10例，所选样本患者术前无精神系统、糖尿病及滥用其他抗生素病史，随机分成A组(瑞芬太尼)、B组(芬太尼)两组，术前分别麻醉。

1.2 麻醉方法

手术前30 min,所有患者使用阿托品 0.01 mg/kg、鲁米那钠0.5 mg/kg进行肌肉注射，入室进行常规血压、心率、心电图监测，静脉压维持正常以指导术中输液，面罩吸纯氧4 min钟后全身麻醉诱导。两组患者均给予咪唑安定0.05～0.1 mg/kg,依托咪脂0.2 mg/kg和维库溴铵0.15 mg/kg静脉注射A组补充1.5μg/kg瑞芬太尼，B组补充2 μg/kg芬太尼，气管插入后进行间歇正压通气，机械通气后潮气量设定为8.0～12.0 mL/kg,呼气末二氧化碳分压(pETCO2)维持(36±4)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。 麻醉维持:2组分别用 0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(A 组)或 0.03～0.05 μg/(kg·min)芬太尼(B组)。术中持续监测血压、心率、心电图维持正常状态，术毕所有患者恢复正常神智后，拆除气管后安全返回病房。

1.3 统计方法

应用SPSS15.0软件进行统计学处理，所有计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 血压、心率比较

表1 两组患者麻醉应用时心率、血压比较[(P/mmHg)，（min）(±s)]

表1 两组患者麻醉应用时心率、血压比较[(P/mmHg)，（min）(±s)]

由表1可以看出，两组患者进行手术分别应用瑞芬太尼与芬太尼全身麻醉后的HR、血压均下降明显，两组患者在气管插管前后HR、血压对比A组变化差异＜B组，总体变化不明显，对比结果，P＜0.05，两组差异有统计学意义。

2.2 麻醉后恢复情况比较

表2 两组患者麻醉后恢复情况比较(min)

由表2可以看出，A组患者在术后睁眼时间、拔管时间、认真能力检测时间均短于B组患者，且术后均无恶心呕吐现象出现，P＜0.05，两组差异有统计学意义。

3 结论

高龄患者由于年龄的限制机体免疫力较低、血液循环功能受阻、肝功能不健全，麻醉风险较高并减低其耐受能力，加剧了药物的代谢负担并产生药物堆积的情况，给患者造成术中痛苦，麻醉失效甚至需采取第二次麻醉，临床针对高龄患者的体制特。点普遍选用芬太尼为镇痛药，但由于其抑痛效果较弱、起效缓慢、作用时间长、对患者身体素质要求较高，全身阵痛效果一般。本研究表明，瑞芬太尼和芬太尼均能有效缓解麻醉后引起的血压升高、心率加快等副作用，减少由气管插管所引起的临时应激反应，但瑞芬太尼相比于芬太尼有更稳定的治疗效果，临床更适合推广使用。瑞芬太尼是一种短时间内快速有效的受体激活剂，其进入血液后非特异性酯酶快速降解离散，对心肌功能无依赖，使整个代谢过程不被血浆酯酶及肝功能紊乱影响，麻醉后起效迅速、消除彻底、作用时间短、复苏较快、拔管时间也相对较短的特点，术后认知能力恢复明显，因其体内完全代谢，对患者意识、呼吸抑制减弱，可增加术中的安全性[3]，但因为瑞芬太尼半衰期短，对高龄患者临床大剂量使用也不会影响术后患者正常的恢复能力和认知能力，但在应用后仍需要注意一点，由于瑞芬太尼作用的时间很短，患者术后短时间内会很快出现疼痛现象，因此需要在配合其他小剂量镇痛药予以缓解病人疼痛，综上所述，瑞芬太尼相比于芬太尼对高龄患者具有更有效、更安全的麻醉效果。

[1]熊远洪.高龄手术患者麻醉处理45例分析[J].江苏医药,2011,37(14):1721-1722.

[2]陈庆雨,王晶,李靖.36例高龄手术患者的麻醉管理体会[J].山东医药,2005,45(20):55-56.

[3]郭欣,唐天云.瑞芬太尼对心肌保护作用的研究进展[J].麻醉与监护论坛,2011,18(6):441-442.