银杏达莫与参麦注射液治疗急性心肌梗死的疗效及成本-效果分析

梁儒信,梁宏明,廖伟

(广东省高州市第二人民医院,广东 茂名 525200 E-mail:wudong98@126.com)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AM I)是临床常见的一种疾病,具有起病急、病情重、病死率高的特点。目前治疗AMI的药物繁多,如何选择合适的药物以提高疗效,降低医疗费用成为临床医师及患者所关注的问题。笔者比较了银杏达莫注射液与参麦注射液在治疗AMI的疗果,同时对两种治疗方案进行成本-效果分析比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年 2月～2010年 12月入住我科确诊为AMI的患者 80例,随机分为两组,银杏达莫组40例,男26例,女14例,年龄48～76岁,平均64.6岁;参麦组 40例,男23例,女17例,年龄 47～78岁,平均 63.8岁。两组性别、年龄、病情程度及合并症情况等比较差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照2001年中华心血管病杂志编委会推荐的《急性心肌梗死诊断与治疗指南》,诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条:①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态改变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变[1]。

1.3 治疗方法 两组均采取常规治疗,如抗血小板聚集、营养心肌等治疗,治疗组在此基础上加银杏达莫注射液(规格:10ml/支,湖北民康制药有限公司)30 ml,参麦组加用参麦注射液(规格:10ml/支,河北神威药业有限公司)50ml,均加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d,疗程为14天。

1.4 观察指标 治疗前后记录患者的临床症状,疗效及不良反应情况,检测血液流变学指标。采用彩色多普勒超声心动图测定左室舒张末期容积(Vd)、收缩末期容积(Vs)、心率(Hr),计算出左室收缩功能指标心搏量(SV=Vd-Vs)、心排血量(CO=SV×Hr)和左室射血分数(LVEF=SV/Vd)。应用 MVIS-2035全自动血液流变分析仪测定血液流变学指标(血液黏度、红细胞压积、血小板聚集率)。

1.5 疗效判定 疗效标准评定参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》拟定。疗效评定:显效:症状和体征完全缓解或心功能改善2级以上;有效:症状和体征部分缓解或心功能改善1级;无效:症状和体征无改善甚至恶化或心功能改善不明显[2]。

2 结果

2.1 疗效分析 银杏达莫组显效24例(60.00%),有效11例(27.50%),无效5例(12.50%);参麦组显效17例(42.50%),有效10例(25.00%),无效 13例(32.50%),银杏达莫组效率高于参麦组,差异具有显著性(P＜0.05)。

表1 两组患者的临床疗效比较 (例)

2.2 血液流变学指标及心功能指标比较 见表2。两组患者的心功能及血流动力学指标与治疗前比较,改善明显,差异有显著性(P＜0.05),但银杏达莫组疗效优于参麦组(P＜0.05)。

表2 血液流变学指标及心功能指标比较 ()

表2 血液流变学指标及心功能指标比较 ()

注:与治疗前比较,a:P＜0.05;与参麦组比较,b:P＜0.05

2.3 成本-效果比较 采用成本-效果分析法对2种治疗方法进行分析,结果显示:银杏达莫组的成本-效果比低于参麦组,银杏达莫注射液治疗AMI效果更佳,见表3。

表3 成本-效果比较

2.4 不良反应 在治疗期间,两组患者的肝肾功能、尿蛋白等无异常变化。参麦组有3例在滴注参麦注射液时出现恶心、心悸及胸闷,稀释及减慢滴注速度后症状消失。银杏达莫组未见明显的不良反应。

3 讨论

AMI由于冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等,是心血管系统的急危重病[3]。

由于凝血机制被激活,抗凝活性降低,微血管痉挛,血管内皮损伤,血液的黏滞度增高,血小板、白细胞等易发生聚集,容易导致再梗死。此外,老年人的血管脆性增加,常合并多种疾病,在抗凝、溶栓时易致出血,增加了治疗的难度。

研究表明:银杏达莫注射液是由银杏叶提取物和双嘧达莫组成的复方制剂,主要药理作用是清除自由基,降低血液黏稠度,抑制细胞膜脂质过氧化,具有扩张冠脉血管、脑血管及抑制血小板聚集,临床上常用于预防和治疗冠状动脉硬化性心脏病、血栓栓塞性疾病等[4]。参麦注射液主要成分由人参、麦冬提纯制备而成,常用于治疗心脑血管缺血性疾病。人参能改善心肌代谢,增强心肌能量储备,提高机体耐缺氧能力,抑制血小板的聚集,对血栓素有明显抑制作用,有扩血管,减轻心脏负荷,保护血管内皮,抗自由基作用;麦冬可稳定心肌细胞膜,具有正性肌力作用[5]。

本组资料结果显示:银杏达莫组和参麦组疗效较治疗前有明显改善,但银杏达莫组的总有效率较参麦组高(87.50%VS 67.50%,P＜0.05),提示银杏达莫组治疗AMI疗效更好。治疗后两组患者的心功能及血流动力学指标均较治疗前明显改善,但银杏达莫组较参麦组改善更为明显(P＜0.05)。成本-效果分析是药物经济学最早应用和最主要的评价方法之一,其目的以一定的成本消耗,获得最佳的临床诊疗效果,或者为取得同样的临床诊疗效果,而把消耗成本降低到最小限度。经成本-效果分析,银杏达莫组的成本低于参麦组,且其成本-效果比较参麦组低。

[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,16(6):407-422.

[2]张子彬,郑宗锷.充血性心力衰竭[M].北京:科学技术文献出版社,1991:89-127.

[3]陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:286-288.

[4]宾驰.银杏达莫注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药业,2010,19(14):88-90.

[5]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,1996,24(5):328.