肠道病毒71型手足口病38例临床分析

张 来 杭州市余杭区第五人民医院 杭州 311100

姚 瑛 杭州市余杭区妇幼保健院

肠道病毒71型手足口病38例临床分析

张 来 杭州市余杭区第五人民医院 杭州 311100

姚 瑛 杭州市余杭区妇幼保健院

手足口病 肠道病毒71型 临床分析

手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。本文回顾分析2008年6月—2011年6月在余杭区妇幼保健院住院确诊的38例EV71型手足口病患儿的临床特点、救治体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例，男23例，女15例，年龄＜1岁3例，1～2岁17例，～3岁11例，～4岁5例，～5岁1例，＞5岁1例；平均年龄2.27岁；病程7～10天。

1.2 临床表现 38例均有高热，体温＞39℃，其中有13例体温持续超过39℃ 3天或3天以上；心率增快8例，血压升高8例，呼吸急促8例；神经系统表现：精神不佳10例，呕吐7例，肢体抖动10例，颈部抵抗7例，肌张力异常4例，皮疹不典型13例。

1.3 诊断标准 依据《手足口病诊疗指南》（2010版），同时患儿检出EV71肠道病毒特异性核酸阳性。

1.4 辅助检查 患儿外周血WBC＞12×109/L 7例，＜4×109/L 3例，中性粒细胞比例＞0.35 7例，CRP＞8mg/L 3例，血糖＞6mmol/L 3例，胸片提示肺炎11例。

1.5 治疗方法 轻型肠道病毒71型手足口病患儿常规使用利巴韦林针10mg/（kg·d）抗病毒，对症治疗。出现重症肠道病毒71型感染早期症状的患儿及时运用糖皮质激素，选用甲泼尼龙1～2mg/（kg·d），静脉用免疫球蛋白1次0.4g/kg。出现心率增快、皮肤花纹等交感神经兴奋症状时，选用米力农，负荷量50μg/kg，维持量每分钟0.5μg/kg。7例患儿出现心率、呼吸增快，血压、血糖升高等心肺功能衰竭前期症状，及时运用呼吸机治疗。平均住院5.33天。

2 结 果

本组38例中治愈出院36例，死亡2例，治愈率94.7%。

3 讨 论

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，发病率居丙类传染病之首，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。上世纪九十年代以来，EV71成为引起全球手足口病的主要病因。EV71有明显的嗜神经性，可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。

EV71感染所致手足口病多累及神经系统[2]，本组38例患儿均有不同程度的高热、皮疹不典型、频繁呕吐、神志改变、肌张力异常、心率异常、血压异常、呼吸急促等临床表现，这些临床表现提示EV71感染中枢神经，引起植物神经功能失调或中枢性交感兴奋，致神经源性肺水肿[3]。也进一步证实这些临床表现是手足口病重型患儿进展为危重型的高危因素，38例中重症24例，危重症7例，包括2例死亡病例。临床医生应高度警惕EV71感染，密切观察病情变化，尤其是起病第二、三天内出现的颈部抵抗及其它神经系统症状，并正确处理重症患儿，对危重症患儿及时使用呼吸机，是救治成功的关键。

重症EV71感染治疗必须强调预防为主，早期治疗[4]。尤其是营养不良的患儿有可能在短期内发展为危重病例，本组死亡2例就是沉痛的教训。应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

［1］中华人民共和国卫生部印发.手足口病诊疗指南（2010版）［S］.2010.

［2］赵顺英，李兴旺，江载芳.关注小儿重型肠道病毒71型感染［J］.中华儿科杂志，2008，6:401-403.

［3］何时军，陈栋，郑晓群，等.肠道病毒71型感染首发肺水肿与肺出血3例报告［J］.中华儿科杂志，2008，7：513-517.

［4］中华人民共和国卫生部印发.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011版）［S］.2011.

2012-02-15