上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察

刘长青，谭诗云，李军华，刘坤

上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察

刘长青，谭诗云，李军华，刘坤

目的探讨上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者进行无痛胃镜检查的安全性。方法选择我院2006年3月—2011年4月收治的上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者107例，采用Olympus GF－UM260胃镜进行检查，检查前常规禁食8 h，麻醉前含服硝酸甘油0.5 mg，建立静脉通路，患者采取左侧卧位，经面罩吸氧，放置牙垫后开始麻醉。静脉注射丙泊酚与2%利多卡因混悬液(丙泊酚100 mg+利多卡因25 mg)，根据患者咽反射和肢体活动情况，酌情追加丙泊酚用量。监护并记录患者检查前、检查时及检查后血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及心电图ST段变化。结果检查前患者血压平均为(135±11)mm Hg，检查时为(110±7)mm Hg，检查后为(113±5)mm Hg，差异无统计学意义(F=2.234，P＞0.05);检查前患者心率平均为(95±7)次/min，检查时为(72±4)次/min，检查后为(70±3)次/min，差异无统计学意义(F=2.368，P＞0.05);检查前患者呼吸频率平均为(20±2)次/min，检查时为(18±3)次/min，检查后为(18±2)次/min，差异无统计学意义(F=2.002，P＞0.05);检查前患者血氧饱和度为(96±2)%，检查时为(95±6)%，检查后为(97±2)%，差异无统计学意义(F=2.582，P＞0.05);患者心电图在检查前、检查时及检查后均未出现明显ST段改变。结论上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者进行无痛胃镜检查安全可行，值得临床推广应用。

心绞痛，不稳定型;胃镜检查;安全性

上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者在进行支架置入术治疗后要在较长时间内口服抗血小板药物，而口服抗血小板药物使用不当会加重上消化道出血，因此，在进行支架置入术前必须明确上消化道出血原因。胃镜是上消化道出血的最佳检查方法，而上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者在常规胃镜检查时由于咽喉部刺激导致其血压上升、心率加快、呼吸急促、心脏负荷增加，易诱发心绞痛发作［1］，严重者可能引发心肌梗死而死亡［2］。上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者胃镜检查的安全性是临床面临的难题。我院近年来采用无痛胃镜检查技术对上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者进行检查，安全可行，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2006年3月—2011年4月收治的上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者107例，其中男81例，女26例;年龄30～70岁，平均40.4岁。上消化道出血符合急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南［3］中的诊断标准;不稳定型心绞痛经我院冠状动脉CT血管造影证实，冠状动脉狭窄程度均＞75%。所有患者口服氯吡格雷75 mg［4］，1次/d，禁服阿司匹林;贫血者给予输血治疗，使血红蛋白升至正常水平下限，排除因贫血而诱发的不稳定型心绞痛患者及心肺功能不全者。

1.2 方法采用Olympus GF－UM260胃镜进行检查，检查前常规禁食8 h，高血压患者检查前血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，麻醉前含服硝酸甘油0.5 mg，建立静脉通路，患者采取左侧卧位，经面罩吸氧，放置牙垫后开始麻醉。静脉注射丙泊酚与2%利多卡因混悬液(丙泊酚100 mg+利多卡因25 mg)，丙泊酚用量为1.0～2.5 mg/kg［5］，窦性心律＜60次/min者先静脉注射阿托品。睫毛反射消失表示进入基础麻醉状态，即可开始胃镜检查，根据患者咽反射和肢体活动情况，酌情追加丙泊酚用量。监护并记录患者检查前、检查时及检查后血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及心电图ST段变化。

1.3 统计学方法应用SPSS 10.0统计软件进行分析，ST段变化采用描述性分析，计量资料以(±s)表示，采用重复测量的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压检查前患者血压平均为(135±11)mm Hg，检查时为(110±7)mm Hg，检查后为(113±5)mm Hg，差异无统计学意义(F=2.234，P＞0.05)。2.2心率检查前患者心率平均为(95±7)次/min，检查时为(72±4)次/min，检查后为(70±3)次/min，差异无统计学意义(F=2.368，P＞0.05)。

2.3 呼吸频率检查前患者呼吸频率平均为(20±2)次/min，检查时为(18±3)次/min，检查后为(18±2)次/min，差异无统计学意义(F=2.002，P＞0.05)。

2.4 血氧饱和度检查前患者血氧饱和度为(96±2)%，检查时为(95±6)%，检查后为(97±2)%，差异无统计学意义(F=2.582，P＞0.05)。

2.5 心电图ST段变化患者心电图在检查前、检查时及检查后均未出现明显ST段改变。

3 讨论

消化道内镜已成为诊断和治疗消化道疾病最常用的检查手段，尤其在消化道出血和肿瘤的诊断中，具有不可替代的作用。上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者因必须要明确出血的原因而必须行胃镜检查，但传统胃镜检查时间较长，患者痛苦较大，相当一部分患者在接受内镜检查与治疗时常有不同程度的焦虑与紧张心理，再加上检查刺激产生的恶心、呕吐、腹胀、腹痛，常引起应急反应而导致心率增快，血压升高，有可能会诱发心肌梗死而使临床医生有所顾虑。因此，评价上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者胃镜检查的安全性是临床医生关注的重点，而合理的麻醉能消除患者的恐惧心理，抑制恶心、呕吐、疼痛反应，并能稳定呼吸循环功能，预防相关并发症的发生。

丙泊酚作为一种新型的短效麻醉剂，具有起效迅速、时效短、苏醒快和清醒质量高的优点，对心血管系统影响小，不良反应少，为无痛胃镜检查麻醉药物的首选［6－7］。本研究对107例上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者采用丙泊酚进行静脉深度麻醉，尽量减少患者胃镜检查时的咽部反应，由经验丰富的医生再行胃镜检查，同时监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及心电图ST段的变化，结果显示，患者在检查前血压正常或偏高(可能是应激)，给予静脉麻醉后，由于丙泊酚对心血管系统有轻度的抑制作用，患者血压及心率均有一过性不同程度地下降，但仍在正常范围;胃镜检查完成后，血压及心率无明显回升，与文献报道一致［8］。患者的呼吸频率、血氧饱和度及心电图ST段在检查前、检查时、检查后均在正常范围，未见明显异常变化。

综上所述，上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者进行无痛胃镜检查安全可行，值得临床推广应用。但值得注意的是，虽然小剂量丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查较为安全，但仍不能放松警惕，应常规建立静脉通道、吸氧、行心电监护、设置备用呼吸机并由经验丰富的麻醉师进行麻醉，以确保患者安全。

1 李莉，吕海权，陈瑜，等.老年人无痛胃镜检查Holter监测30例［J］.世界华人消化杂志，2004，12(9):22662－22671．

2 高元平，徐莉，王影琴，等.胃镜检查诱发心脏猝死一例［J］.中华消化内镜杂志，2006，23(2):93．

3 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南［J］.中华消化杂志，2009，29(10):682－686．

4 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识［J］.中华内科杂志，2009，48(7):607－611．

5 龚琳，刘林林，张建芳，等.丙泊酚用于静脉麻醉胃肠镜检查中的剂量影响因素及护理要点［J］.南昌大学学报(医学版)，2010，50(2):96－98．

6 庄心良，曾因明.现代麻醉学［M］.13版．北京:人民卫生出版社，2003:481－487．

7 李淑梅，赵帅，韩钧凌.丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜中的应用［J］.海南医学院学报，2010，16(11):1480－1482．

8 杨明军.丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用价值［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1695．

Reliability of Anesthesia Gastroscope in Upper Gastrointestinal Bleeding Patients Combined with Unstable Angina Pecto-ris

LIU Chang－qing，TAN Shi－yun，LI Jun－hua，et al．Department of Gastroenterology，the First People's Hospital of Jingmen，Jingmen 448000，China

ObjectiveTo study the reliability of anesthesia gastroscope in upper gastrointestinal bleeding(UGB)patients combined with unstable angina pectoris(UAP)．MethodsA total of 107 UGB patients with UAP were admitted from March 2006 to April 2011 underwent gastroscopy．Patients fasted 8 h before examination and took nitroglycerol(0.5 mg)before anesthesia to establish venous channel．Propofol anesthesia(100 mg)and 2%lidocaine suspension(25 mg)were given．Blood pressure(BP)，heart rate(HR)，breathing frequency(BF)，oxygen saturation and ECG ST segment changes were determined before，during，and after examination.ResultsThe average blood pressure was(135±11)mm Hg before the examination，(110±7)mm Hg during the examination，and(113±5)mm Hg after the examination，and the difference was not significant(F=2.234，P＞0.05);The average HR was(95±7)times/min，(72±4)times/min，(70±3)times/min，respectively，the difference was not significant(F=2.368，P＞0.05);The average BF was(20±2)times/min，(18±3)times/min，(18±2)times/min，respectively，the difference was not significant(F=2.002，P＞0.05);Oxygen saturation was(96±2)%，(95±6)%，(97±2)%，respectively，and the difference was not significant(F=2.582，P＞0.05);No ST segment changes were noted before，during，and after the examination．ConclusionIt is safe and feasible for UGB patients with UAP to undergo anesthesia gastroscope，which is worthy of clinical application．

Angina pectoris，unstable;Gastroscopy;Safety

R 443.7

B

1007－9572(2012)11－3783－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.070

448000湖北省荆门市第一人民医院消化科(刘长青，李军华，刘坤);武汉大学人民医院消化科(谭诗云)

刘长青，448000湖北省荆门市第一人民医院消化科;E－mail:liuchangqing8@sohu.com

2012－05－20;

2012－10－10)

(本文编辑:鹿飞飞)