混合痔术后护理

尹海英

云南省德宏州医疗集团中医院肛肠科，云南德宏 678400

混合痔是肛肠科一种常见病，多发病。临床主要表现为便血或脱出，肿痛，瘙痒，分泌物增多等，手术是较为有效的治疗方法之一。因肛门直肠周围血管、神经极为丰富，术后较长一段时间内患者会有肛门疼痛，坠胀，排便困难等不适，给患者生活及心理带来一定程度的影响，因此，做好术后的观察及护理对加速创口的愈合，预防并发症的发生具有十分重要的临床意义，现将痔疮术后的护理要点总结如下。

1 临床资料

该科从2004年7月—2010年10月对1560例混合痔患者实施手术治疗。其中男835例，女725例，年龄18～83岁，平均50.5岁，行混合痔外剥内扎917例，行吻合器直肠粘膜环切术（PPH手术）743例。

2 术前护理

2.1 术前准备

术前一日嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激性及产气食物。洗澡更衣，做好皮肤准备，按时测量体温、血压、脉搏，做好药物敏感试验。术晨生理盐水清洁灌肠，排空大便，便于手术顺利进行。

2.2 心理准备

由于多数痔疮患者恐惧术后排便时肛门疼痛，担心术后易复发，因而要求护理人员针对患者的问题，耐心做好患者及家属的解释工作，主动关心、安慰和开导病人，让患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，只有这样，才能保证病人术前有充足的睡眠，做到身心放松，便于手术治疗。

3 术后护理

3.1 术后疼痛

由于肛门区域神经丰富，对痛觉非常敏感，加上术中对肛周组织牵拉、损伤、挤压，术后多数患者常诉切口疼痛。我科在临床护理工作中，根据病人的疼痛程度分别采取不同的护理方法，对疼痛较轻者，给患者取舒适的体位。根据患者喜好，采取看电视、看书、听音乐等方法，以分散转移患者的注意力，达到减轻术口疼痛效果。对疼痛较重者，多使用药物镇痛，如口服去痛片、乙水杨胺片、盐酸吗啡缓释片，肌注杜冷丁等，但对麻醉药品应注意使用时间，痛缓即停，以免成瘾。

3.2 出血

因肛门直肠有丰富的血管和密集的静脉丛，所以手术后容易出血，应仔细观察了解病情，术后当日应让患者卧床休息，避免排便。术后几天排便时有少量滴血、便纸染血或大便表面带血属于正常。如有大量出血应及时报告医生进行处理。

3.3 排尿困难

术后责任护士应做好解释工作，解除顾虑，鼓励患者尽量自行排尿。如发生排尿困难，可先热敷下腹部及听流水声，用温水冲洗会阴部，以诱导排尿。如果效果不佳，我科常采用新斯的明注射液1 mg分别在足三里、三阴交、水泉穴进行穴位注射，或用王不留行籽贴敷肾、膀胱、尿道三个耳穴，进行强刺激按压，一般均可自行排尿。如上法无效，则实行导尿术。

3.4 排便困难

因排便时粪便刺激创面产生疼痛，患者常因惧怕疼痛而推迟排便，使粪便在直肠内存留时间延长产生便秘。一般术后第二天护士应鼓励患者自行排便，让病人放松心情，克服排便恐惧心理。向患者说明如粪便到了肛门未能及时排除，大便回升，与随之而来的大便相互溶结成团，一旦形成粗大粪块，则难于通过肛门自行排除。故应吩咐患者，排便时要适当忍痛，一鼓作气，用力从小到大循序渐进将大便排出排净[1]。为防止术后排便困难，应指导患者多食蔬菜水果、多饮水，适当运动以增加胃肠蠕动。如排便太迟或困难时，嘱其晚上睡前用温开水冲服蜂蜜水，并给予润肠通便药物，如麻仁软胶囊、六味安消胶囊等。必要时可使用开塞露或甘油灌肠剂灌肠。大便后及时坐浴以缓解便时对伤口的创伤，缓解疼痛，从而对下次排便增加信心。

3.5 饮食护理

术后饮食护理对创面愈合，防止出现并发症非常重要，总的进食原则是清淡、营养、易消化。术后当天忌服易产气食物，如土豆及各种豆类食品，可避免和减轻产生腹胀症状，宜进流质饮食，如藕粉、蛋花、米汤等，以控制排便1～2 d。术后第二天晚餐开始恢复普通饮食，增加蛋白食物摄入，以促进伤口愈合；多食用粗纤维、含维生素丰富食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻等，保证术后排便顺畅；在伤口愈合的全过程中均要忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜、芥末等。同时还应注意饮食的节制，定时定量，不暴饮暴食。

3.6 坐浴与换药

责任护士要交待患者每日坐浴2次，每次换药前、排便后，用消炎止痛中药液（本院制剂，由20多味中药制成）先熏后泡，每次10～20 min，以促进血液循环，消散水肿，减轻疼痛，局部换药2次/d。术后第三日配合局部红外线或微波照射理疗。

4 出院指导

对出院的病人要指导其做到以下几点：①嘱患者养成良好的生活习惯，生活有规律；②忌辛辣烟酒，多食蔬菜水果，保持大便软化畅通；③大便后用温水或凉水清洗肛门，保持肛周清洁卫生；④每次排便时间不超过5 min，勿临厕努挣；⑤日常生活中避免久坐、久站、久蹲，坚持做收腹提肛运动，每日3次，每次40～60次[2]。

5 小结

痔疮是成人的常见病、多发病，为防止术后并发症的发生，减轻患者对手术的恐惧心理，减少术后并发症给患者带来的痛苦，缩短病程，预防痔疮术后再发，做好痔疮手术后的护理，是一项不可或缺的重要工作。

[1] 叶全珠.痔疮手术的护理体会[J].福建医药杂志，2000（S1）：329.

[2] 陈传珍.混合痔的健康教育[J].现代中西医结合杂志，2006，15（1）：134.