老年人冠心病的辨证施护

胡松雪

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。按中医辨证可将冠心病分为心血瘀阻型、气滞郁结型、气阴两伤型等。中医在治疗冠心病方面，可通过活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉，增加血流而改善症状，并减少脑中风等后遗症的发生。现将笔者的护理体会报道如下。

1 临床资料

2011年1月—2012年5月该院共收治老年冠心病患者184例，其中男性123例，女性61例。年龄最大81岁，最小53岁，平均年龄67岁。

2 结果

通过对老年冠心病患者实行辩证施护，184例患者中显效153例，有效27例，无效4例，总有效率97.83%。

3 护理方法

3.1 情志护理

老年人记忆力减退，反应迟缓，行动不便，当躯体遭受多种病痛的折磨时，生活自理能力差，常常会丧失生活信心。中医认为，忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不能输布，遂聚而为痰，郁怒伤肝，肝失疏泄，甚则气郁化火，灼津成痰，无论气滞或痰阻，胸阳不运，心脉痹阻，而致胸闷痛，心慌。所以护理人员要以和蔼的态度、温和的语言，热情的接待患者，要耐心细致地回答患者提出的疑问。还要用通俗易懂的语言向患者讲解冠心病的相关知识。增强患者的生活信心，使其积极配合医护人员接受治疗。

3.2 病情观察的护理

严密观察患者各项生命体征的变化情况，如心律、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、神志、面色、舌象、脉象、汗液等。特别是脉象的变化情况，脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态所组成。若患者出现烦躁易怒、失眠时，可加降火安神药物；若发现患者有头痛、舌麻、四肢麻木等症状时，要遵医嘱给予养血柔肝的药物；若发现患者食欲不振、大便溏薄，可遵医嘱根据患者病情加减燥湿健脾药物。

3.3 对症护理

3.3.1 心血瘀阻型 心血瘀阻型的冠心病患者常出现胸闷、气短、胸痛较剧、心痛阵作、痛有定处，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。按中医脏腑经络学说，外用而应内，采用药丸穴位外贴法。药物丹参、水蛭、血竭、当归各5 g细磨为粉，鲜地龙2条，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿是穴，外用胶布固定，1次/d。

3.3.2 气滞郁结型 有些冠心病患者脾气急躁，爱发火，动怒就犯心绞痛，伴有胸闷不舒，两肋胀痛。胃脘痞满，舌质两边紫暗，脉弦紧，症属肝气郁结、血气不和，宜舒肝理气、活血化淤 可用逍遥散：当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、枳壳、木香、佛手、佩兰各10 g，白蔻仁、甘草各5 g，丝瓜络15 g。

3.3.3 气阴两伤型 气阴两伤型冠心病患者多见心胸阵痛，胸闷气短，心悸乏力，神疲懒言，心烦不寐，手足心热，劳累后证重，舌淡白或红少苔，脉细缓或数或结代。护理以益气养阴、活血通络为主。可用辛温开通、宣痹散寒之剂：当归12 g，桂枝、赤芍、丹参、荜菝、高良姜、延胡索、檀香、白芥子各10 g，薤白15 g，细辛、炙甘草各6 g。

3.3.4 心肾阳虚型 心肾阳虚型的冠心病患者多见胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，舌红或有紫斑。治疗上注意交通心肾，通阳散结，可用艾绒灸关元穴，垫鲜生姜片于穴位上，放艾绒点燃至皮肤有热感时，去掉燃绒，连续3～4次，1次/天。可温助肾阳，暖胃健脾。

3.5 出院指导

3.5.1 运动指导 运动要量力而行，但是不要超负荷运动或是激烈的运动。运动的方式以进行需氧活动为宜，活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作剧烈活动。

3.5.2 药物指导 药物对促进病情的好转有十分显著的效果，因此要根据患者的病情叮嘱其药物的用法，注意事项和不良反应等，使其对药物性质有所了解。

4 小结

冠心病属于祖国医学“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病的范畴。冠心病是常见的心血管疾病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是中老年人常见病、多发病之一。本病多发生在40岁以后，男性多于女性。症状以心胸疼痛骤作，或胸部憋闷如重压感，或心胸绞痛时作为主。伴左肩臂疼痛发麻、胸闷憋气、心悸气短等。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。根据中医辨证理论，该病虽病位在心，但与肺、肝、脾、肾密切相关。以气虚、阳虚或阴虚为本，以痰、瘀、火、寒、实邪为标，形成本虚标实，心脉瘀阻为主要病机。在辨证护理方面，应把精神护理放在首位，“心藏神”为“君主之官”，心神统帅着人之喜、怒、忧、悲、惊等神志活动，做好思想疏导工作，使之心情愉快。加上药物的治疗使患者的体征恢复正常，从而降低了冠心病的复发率和死亡率，同时使患者对冠心病的易患因素和发作时的应对措施有了进一步的了解，提高了患者自身健康维护能力，提高了冠心病患者的生活质量。

[1] 邵一萍.老年人冠心病的辩证施护[J].辽宁中医，2004，31（4）：250.

[2] 朱芳红.冠心病的辩证施护[J].中国社区医师，2010，12（226）：85.