中期妊娠引产羊水栓塞急救的临床护理体会

夏云琼

曲靖市会泽县人民医院，云南曲靖 654200

羊水栓塞是在分娩过程中，中期妊娠引产或钳刮术时羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合症。本病虽属少见，但病情极其凶险危急，病死率高达70%～80%[1]。为更好的进行治疗，对该院收治妊娠中期引产发生羊水栓塞的患者，采取有针对性的护理措施干预，取得较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年10月—2011年10月，收治妊娠中期引产导致羊水栓塞的患者4例，患者年龄分为20、24、30、32岁，平均年龄26.5岁；4例患者平素月经正常，均因停经时间为17+5周、18+4周、16+3周、19+5周，自愿要求停止妊娠。4例患者均进行产科检查：宫底位置均在脐下一横指，行彩超检查结果显示，均为单活胎宫内妊娠。尿常规、血常规及出凝血时间检查，结果显示没有异常。

1.2 方法

4例患者均采用100 mg利凡诺稀释液，于羊膜腔内注射进行引产，用药后约35 h出现规律性的子宫收缩，于40 h左右胎膜破裂，阴道内可见少量的羊水流出。患者同时均发生寒战，心率140次/min，血压正常、呼吸正常。依据临床表现及病史均明确诊断为急性羊水栓塞，立即给予急救处理，采用阿托品、异丙嗪肌注；氨茶碱、地塞米松、西地兰静脉注射，患者临床症状得到缓解后立即行钳刮术，在手术过程中取出完整胎盘及胎儿，顺利进行，术中出血较少，住院观察3天后，准予出院，在治疗及手术过程中，对患者均采用有针对性的护理干预措施。

1.3 护理措施

针对妊娠中期引产导致羊水栓塞的患者主要采用的护理干预措施是：①熟练掌握、并能准确进行护理技术的各项操作。积极同医生良好的配合，做到迅速、有效、认真。②在进行引产操作及用药后，对患者应进行详细的观察，当患者突然发生寒战、呼吸困难、青紫等早期的临床症状时应，立即告知主治医生，同时给予吸氧、抽血进行交叉检验，开通双侧静脉通道，并保持畅通、有效，并详细记录患者生命体征变化。③对患者出血量进行正确的估算，存在阴道流血的患者使用无菌盘，置于患者臀下收集血液，同时对患者出血量、出血性质等及逆行那个观察。④准备齐全急救使用的器械及药品。⑤连接监护设施对患者进行生命体征的监测，并详细记录，以便给临床医生提供临床治疗有效的依据。⑥严格遵守护理规章制度、按照标准方法进行急救的操作处理，严格执行医生的遗嘱，并做好用药记录，避免重复用药及错误用药。⑦进行导尿操作时，严格执行无菌操作，对患者的尿量颜色等进行详细的记录，预防肾衰的的发生。⑧遵医嘱对失血严重的患者，给予输血，注意在输血前应适当的对血袋进行人体加温，预防发生输血反应，做好输血前的查对。⑨在配合医生进行钳刮术操作时，应严格遵守无菌操作，避免感染发生。⑩避免使用促使子宫收缩的药物，对患者进行心理护理，做到对患者认真、负责，对待患者及家属要热情大方。

2 结果

经过系统的临床治疗及护理干预，4例患者无一例发生死亡，全部抢救成功，愈后无不良反应发生。

3 讨论

中期妊娠引产发生羊水栓塞的患者较少，但因为突然发病、临床症状较严重，常导致严重不良后果的发生，死亡率较高，给产科医生带来严重的困扰，给患者本人及家庭带来沉重的负担。主要导致羊水栓塞的原因是：羊水栓塞是指羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合征[2]。其严重程度与羊水进入母血量、速度，羊水的性质及机体对致敏物质的反应有关在进行急救的同时要同患者进行有效的沟通。以获得患者及家属的信任，使其更好配合急救，消除患者烦躁、紧张情绪。伴随医疗技术水平的提高和发展，进行年来，在进行中期引产发生羊水栓塞的患者在逐年呈下降趋势，但并未完全杜绝[3]。

及时有效的急救及护理措施是成功救治患者的关键。为更好的提高临床治疗效果，对我院收取中期妊娠引产发生羊水栓塞的患者，采取有针对性的护理措施干预，取得了较好的临床效果。在治疗及急救的过程中没有发生严重不良反应和死亡患者，患者愈后情况较好，没有发生不适症状。

综上所述，对中期妊娠引产羊水栓塞的患者，采用有针对性的护理措施，可有效的提高急救效果，降低死亡率，护理措施安全、有效、可行。

[1] 赵泓，王聪，史婷.羊水栓塞的处理及护理[J].河南外科学杂志，2007，13（3）：107.

[2] 张桂兰.中期妊娠引产致羊水栓塞1例[J].现代中西医结合杂志，2004，13（9）：1201.

[3] 高天际.妇产科学及护理[M].合肥：安徽科学技术出版社，1998：114.