颅内血肿清除术后护理与观察

郭建选 刘安秀

1.贵州省遵义市第一人民医院脑外科，贵州遵义 563000；2.贵州省遵义市红花岗区人民医院，贵州遵义 563000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经外科收治的颅内血肿患者52例，男32例，女20例，年龄31～70岁，平均（53.6±10.4）岁,其中硬膜外血肿10例，硬膜下血肿8例，脑出血34例，出血量40～110 mL,平均（78.2±20.1）mL。

1.2 方法

对52例微创颅内血肿清除术后患者的临床资料进行分析，分析总结患者术后观察及护理要点。

1.2.1 术前准备 术前遵医嘱做好各项检查及常规化验检查，术区备皮时避免头部皮肤的损伤，以减少头皮及手术感染机会;观察生命体征，做好心电监护，给予持续低流量吸氧，留置导尿，配血并做好药敏实验，准备好各种抢救药品及手术器械。

1.2.2 术后观察与护理 （1）生命体征的观察：术后密切观察生命体征，注意患者瞳孔、意识有无变化，判断病情变化及是否有再出血发生，若出现烦躁不安、呕吐、头痛剧烈、心率减慢、呼吸减慢、血压升高，则提示可能出现脑疝先兆[1]，立即通知医生处理。（2）引流装置的观察与护理：医护人员应增加无菌观念，加强环境无菌处理[2]，穿刺处每日换药，铺垫无菌巾减少污染机会，保持穿刺针与穿刺部位水平，引流袋低于穿刺点20～30 cm，密切观察引流管有无扭曲、堵塞等，时刻保持引流管畅通；密切观察引流液性质及颜色变化，引流液一般为淡红色，如引出新鲜血液提示有再出血可能，如引流液量减少，出现无色液体提示可能引出脑脊液，如无引流液流出应检查引流管道有无受压、扭曲情况，上述情况排除情况下应考虑血凝块堵塞管道情况，应立即通知医生采取相应措施处理。更换及调节引流袋高度时，避免动作幅度过大，保持引流管周围干燥、清洁，护理操作及翻身时避免引流管的牵拉；对高位引流的患者复查CT时应关闭引流管，防止颅压降低引流液回流。（3）泌尿系统、呼吸系统感染的预防：病室每日进行空气消毒，温度控制在18～20℃，湿度控制在60%～70%。颅内血肿患者多意识改变，咳嗽和呕吐反射降低，加上气管切开、鼻饲等处置，随时都会发生误吸的危险，增加肺部感染机会。护理人员应定时对患者进行扣背、翻身，促进痰液排出、增加肺部通气量，经常评估气道情况，严格无菌操作，掌握吸痰时机[2]。对气管切开的患者，护理人员在对其吸痰时应熟练掌握“轻、快、转、散”的要领[3]；对存在误吸的患者应及时清除患者口咽部的呕吐物及分泌物，避免经口进食。导尿时严格执行无菌操作，采用气囊导尿管留置导尿，每日更换引流袋，尿道口每日消毒，每日膀胱冲洗，防止逆行感染[3]，随时观察尿量多少、尿液性质、颜色及尿道口粘膜情况，防止导尿管脱落。（4）鼻饲的观察及护理：颅内血肿患者术后容易发生应激性溃疡，留置胃管进行鼻饲时随时抽取胃内容物观察有无出血现象，鼻饲液不宜过热，鼻饲前30 min抬高床头，患者头偏向健侧，可减少消化不良、腹胀及胃返流的食物误吸入气管。（5）心理护理：对意识清醒的患者说明手术的目的、重要性及可能出现的问题，耐心解释患者的疑问，消除患者紧张、恐惧心理，随时观察患者情绪，给予患者支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心[4]。（6）康复期的护理：①早期肢体运动的康复：对生命体征稳定的患者，术后1～2周，可先在床上协助其进行各关节的被动活动，鼓励自行翻身，健侧肢体带动患肢，慢慢转为床上主动运动，再转为床下被动运动，然后站立进一步转为床下肢体主动运动。②语言认知功能及进食吞咽的康复护理：术后患者神志清醒、生命体征平稳时，应刺激患者咽部，嘱咐患者反复做空吞咽动作，从而诱发其吞咽反射，增强其吞咽力量。鼓励患者开口说话，利用音乐、图片、影音等手段，采用手势、语言相结合的形式，反复强化刺激，促进患者听觉、视觉及记忆的恢复。③康复期的心理疏导：颅内血肿术后患者的康复是一个漫长过程，应做好患者的心理疏导，鼓励患者家属陪伴训练，建立良好的家庭支持；鼓励病友间相互帮助与关心，创造良好的融洽的康复训练气氛和环境。

2 结果

微创法行颅内血肿清除术的患者主要护理措施有术前准备、心理护理、术后并发症的观察、引流管护理、早期康复护理，52例患者治愈42例，好转7例，死亡3例；患者出院时日常生活能力评价：社会生活能力正常7例（I级），有自理能力10例（Ⅱ级），有部分生活能力16例（Ⅲ级），卧床9例（Ⅳ级），植物生存7例（Ⅴ级），死亡3例（Ⅵ级）。

3 讨论

颅内出血患者病情多危重且变化快，我们通过对52例颅内血肿术后观察与护理的回顾性分析，通过严密观察患者病情，正确评估、预见病情的动态发展趋势，积极主动采取相应措施，52例患者治愈42例，好转7例，死亡3例，患者日常生活能力评价结果令人满意。

[1] 尚芝侠，陈晓娥，王仍彦.高血压脑出血行微创颅内血肿清除术60例术后护理体会[1].齐鲁护理杂志，2007，13（16）：17-18.

[2] 朱玲飞.预见性护理对颅内血肿微创术后并发症的影响[J].护理研究，20l0，17（20）：115-116.

[3] 李玉琴.高血压性脑出血病人微创颅内血肿清除术后的护理[J].临床和实验医学杂志，2008，7（2）：25-26.

[4] 杨桓.180例微创颅内血肿清除术的观察与护理[J].当代护士（专科版），2010，3（10）：39-41.