86例脑创伤致迟发性脑梗死患者的临床因素分析

黄盛坤 李友新 胡伟玲

宁都县人民医院外二科，江西宁都 342800

脑创伤是指由于人体的外伤导致对人体脑组织产生了创伤性的损害，脑创伤后脑血管会发生严重的痉挛或闭塞，这样就会导致脑梗死。脑梗死容易导致血管供血区内脑组织的缺血，影响大脑功能的正常发挥，这也是目前神经外科中常见的，也是较为严重的并发症状之一。因此，积极对脑创伤后迟发脑梗死的发生机制进行探讨，重视对病人临床资料的分析，及时的对病人进行诊断，并给于合理有效的治疗是目前治疗脑创伤，提高病人生存质量的关键。本文就以我组86例脑创伤致迟发性脑梗死患者的临床资料为依据，对患者临床因素进行分析，从而得出良好的治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共有病例86例，均为近年住院病例，在住院前期并没有检查出脑梗死，而是在后期出现神经功能损害后发现患上脑梗死。其中男性48例，女性38例。从年龄分布上来看，年龄5～14岁的有29例，14～60岁的有35例，60～85岁的有22例。在这86例患者中，所有的患者均有过明确的头部外伤前例。

1.2 患者临床表现

从这86例患者的临床表现分析来看，所有患者都伴有不同程度的头痛、呕吐以及烦躁等症状，有的患者甚至会产生精神意识障碍等现象。到目前为止，这86名患者病例中，伤后24 h内偏瘫的共有28例，72 h内偏瘫的共有21例，3 d内偏瘫的共有7例，四肢偏瘫达15例，单侧偏瘫的达15例。

1.3 患者脑梗死前的处理

这86例患者入院后，均采用综合治疗的办法，从改善呼吸，稳定血压的方面着手，并从GCS和血气以及血糖等方面进行动态的检测，配合使用尼莫通、复方丹等药物治疗。

1.4 患者脑梗死情况

脑梗死部位：半球大面积脑梗死21例，脑干梗死28例，基底节区梗死19例，额叶梗死18例。这些患者脑梗死发生时间大致都在3～10 d左右，也有少数部分发生时间为10 d以上。

2 临床因素分析

通过对86例患者临床的分析，我们发现大多数患者在脑损伤后导致出血性病症之外，还有一部分会导致梗塞灶，形成空隙性脑梗死。综合患者脑创伤后致迟发性脑梗死的临床资料。笔者认为脑创伤后致脑梗塞的机理可能与以下因素有关。

2.1 血管机械性损伤

脑外伤产生机械性损伤后，其血管内膜会产生一定的撤离出血，引发壁内血肿或夹层动脉瘤的发生，并逐渐引起血管狭窄，导致脑梗死的发生。与此同时，在血管收到损伤之后，血管损伤释放出来的凝血活酶，由于启动了凝血系统而导致血栓的发生，促发脑梗死。这种情况经常发生在患者脑创伤的早期。

2.2 大脑中动脉血栓性闭塞

在脑创伤后致脑梗死的机理因素中，大脑动脉血栓闭塞也是较为常见的现象，由于大脑动脉供血区主要存在于基低节区，主要是对来自豆纹动脉和穿支动脉及前脉络动脉所进行的供血，细长迂曲，隶属于终末动脉，跟基低节区的血管解剖关系密切。

2.3 颅内压的增高

脑外伤会导致颅内压力增加，脑灌注压力下降，进而导致大脑的血流量减少；同时，由于脑外伤发生后脑血管直接收到压迫，拉长，弯曲甚至痉挛收缩，进而引起脑梗死。这种情况导致的梗死灶比较多，而且一旦发生，面积大且预后能力差。

2.4 老少脑梗死机理

由于儿童的脑动脉纤细，迂曲，大脑侧支的循环少，因而其血管的内膜发育并不完善，一旦儿童发生脑外伤并发生痉挛，就很容易形成侧支循环，进而导致脑梗死。老年人因为年纪较大，本身存在着生理性的脑萎缩，因此，老年人大脑在颅内的活动量增加，如果老人发生脑外伤，其颅内不能缓冲暴力，这时就会出现较为严重的脑挫裂病症，导致蛛网膜的下腔大量出血，同时，由于老年人都有一些不同程度的脑血管硬化，比其他年龄层次的人容易发生血管痉挛，因此，硬化的版块就容易导致栓塞血管的发生，引起脑梗死。

3 结语

综上所诉，脑创伤后致迟发性脑梗死，大多数患者是由血管损伤导致外伤性血管痉挛等所致，加强对脑梗死病症的机理和因素进行分析，为外伤性脑梗死患者诊断提供准确的理论依据，对脑外伤后致迟发性脑梗死的早期治疗具有临床意义。因此，在对此病例的治疗时，不仅要熟悉掌握相应的治疗时机，还要深刻掌握病症发生的相关因素，综合考虑，这样才能合理有效的提高患者的生存质量。

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