男性尿道损伤的临床诊治分析

殷 伟

武定县人民医院外二科，云南 楚雄 651600

对于尿道损伤患者的治疗，应该抓住重点，科学合理地对患者进行治疗、护理，防止患者出现并发症。该院2007年3月—2012年1月间收治了33例由于外伤性尿道损伤到我院急症的患者，治疗效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2007年3月—2012年1月间收治的33例由于外伤性尿道损伤而进入该院治疗的患者资料。其中，男性患者30例，女性患者3例，患者年龄分布于14～55岁，平均年龄（33±6）岁。从患者资料可以看出，患者致伤的原因是多方面的，主要有重物打击致伤、道路交通事故致伤、建筑物倒塌挤压、高处坠落致伤。有11例患者部分裂伤，22例患者完全裂伤。急症入院时，患者临床症状主要表现为下腹胀满、排尿困难、尿道大量出血、尿潴留等症状，除此之外，很多患者的下腹部、会阴部等多个部位还表现出不同程度、不同范围的血肿或者尿外渗症状。

1.2 治疗方法

对于尿道损伤的患者，我院首先评估患者病情，优先处理危机患者生命的严重创伤性出血。患者急症入院后，立即对患者进行全身检查，若患者带有严重的复合伤，应进行及时地补液、输血，采取相关措施稳定血流动力学。对于严重复合伤患者，该院首先在其入院15min内静脉注射200mL7.5%高渗氯化钠液体，然后，在随后的2 h内静脉补液3000mL左右。若患者失血过多，还需向患者进行一定量的输血，防止患者由于失血过多而造成失血性休克。该院收治的33例患者经过上述治疗方法治疗后，有18例患者血流动力学趋于稳定，并在24h内，该院对这些患者进行了尿道会师牵引固定术，效果非常明显；但是患者中共有11例患者选择上述方法治疗后效果并不明显，所以，该院对这类患者行双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎。这项手术很好地控制了患者的出血情况，同时，为其行行尿道端端吻合术和膀胱造瘘术；其他4例由于血流动力学表现仍不稳定，只对该4例患者做了单纯膀胱造瘘术。

2 结果

通过该院对收治患者的精心、科学治疗，收治的33例患者的病情均得到了有效地控制。其中，有1例患者表现出感染症状，该院立即对其进行了科学合理的对症治疗，患者感染情况得到控制。患者出院后，该院对患者进行了1～3个月的随访，彻底治愈的患者有19例，并发尿道狭窄的患者有10例，出现尿失禁的患者有4例。在对患者进行多次尿道扩张术之后，患者逐渐恢复了基本的排尿功能。

3 讨论

抢救外伤性尿道损伤患者的关键原则是改善血流动力学不稳定状况，因为发生外伤性尿道损伤会失血过多，从而导致患者休克、死亡。因此，对于这类患者的抢救应该首先对其进行大量的输血及补液，改变患者体内血流动力不稳定状态，恢复正常体征。但是对于某些抢救后效果并不明显的患者，则需立刻进行双侧髂内动脉主干及其主要分支双重结扎，满足出血控制的效果。本文有18例患者在早期处理后，血流动力学趋于稳定，在24h内，该院对这些患者进行了尿道会师牵引固定术，效果明显；有11例患者经上述方法治疗后效果并不是很明显，因此，该院对其行双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎，这种手术很好地控制了患者的出血情况，并为其行尿道端端吻合术和膀胱造瘘术；在手术过程中，有4例患者的血流动力学表现不正常，因此，为防止患者出现病情转化，只对该类患者行单纯的膀胱造瘘术。尿道会师牵引固定术是一类操作较为简单，且对于治疗很有帮助的手术。行该种手术有弊也有利，弊是尿道断裂处产生的瘢痕会导致瘢痕性尿道狭窄的发生，利是有助于缩小尿道断端对合不良及错位的距离，这给后续的微创手术提供了很好的条件，而且还能够较为及时、准确地了解尿道损伤的位置以及损伤程度等。目前，治疗尿道的端端吻合术疗效较好，出现尿道狭窄的情况很少，但是出现阳痿的情形相对较多。尿道损伤患者若在早期就开始采取这种方式治疗，效果会更加明显。在行单纯膀胱造痿术后，很可能出现尿道狭窄的情况，因此，该办法适用于病情较重的患者。

总的来说，外伤性尿道损伤病人的前期处理极为关键，实际临床治疗时，应该对患者的综合病情以及严重程度进行全面评价，以选择相对的治疗方案，从而做到提升治愈机率和降低并发病。从临床来看，尿道会师术的操作较简单，且安全有效，还对治疗早期后尿道断裂的较好的疗效，是可以优先选择的一种治疗方案，值得进一步的推广使用。

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