30例食管异物临床诊治分析

黄 恒

遂宁市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 遂宁 629000

食管异物嵌顿于食管的狭窄处，以第一狭窄处多见，是耳鼻咽喉科常见急诊之一。常见的异物有鸡骨、鱼刺、枣核、义齿等，其次为金属类，如硬币、针、钉等，多见于老人和儿童。现将该科2010年2月—2012年2月收治的30例该病患者作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例患者中，男19例，女11例；最大年龄72岁，最小年龄10个月，平均年龄52.55 岁；＜6岁5例，7～14岁4例，15～40岁8例，41～60岁9例，＞61岁4例。全部病例均有吞咽困难，不同程度的吞咽疼痛，部分患者流涎，胸骨后疼痛，患者均无明显呼吸困难。

1.2 异物种类

植物类2例（果核1例，果肉1例）；塑料制品1例；金属类10例（包括硬币4例，假牙1例，金属片2例，铁丝1例，纽扣1例，其他1例）；动物类17例，均为鱼刺、肉骨、肉团等。1.3异物停留部位：食管上段20例，占66.7%，食管中断8例，占26.7%，食管下段2例，占6.6%。1.4发病至就诊时间：＜1 d 22例，占 73. 3%，2 d 5例，占 16.7%，3～5 d 2例，占6.7%，10～12 d 1例，占 3.3%。

2 方法

①术前准备：详细询问病史及检查患者，了解异物性质、形状、大小及嵌顿的时间及预计异物的位置。并做X线检查及摄取X线照片。术日应重做X线检查，了解异物是否移位或已吞入胃内。手术者最好亲自参加检查，以便了解异物具体位置，估计可能遇到的困难，及时采取措施。根据患者的年龄、异物性质、大小、形状的不同，准备各种不同的食管镜及食管异物钳。②麻醉选择：可采用表面麻醉或全身麻醉，对食管内嵌顿甚紧的巨大异物，带钩假牙及多棱带刺异物应以全麻加用肌肉松弛剂为宜。③手术方法：根据不同年龄选择不同长度及不同粗细的食管镜。如需取出食管上端较大异物及假牙、嵌顿较紧的异物，用25cm长且较宽大的食管镜最合适。30～35cm的食管镜则适合于取食管中段的异物。20cm长（14×8mm）的食管镜适用于l～5岁的儿童。方法及注意事项：让患者保持于博西氏位，将食管镜沿右侧梨状窝对准食管腔中央送入，若食管镜尖端已接近环咽肌而不见裂孔，可让患者作吞咽动作，使环咽肌松弛，显示食管入口，轻轻向下推进食管镜。有异物的患者，食管腔内多有大量的食物渣及黏液性分泌物，用吸引器和钳子清除食管内积存物，仔细检查食管的病变和异物的情况。由于食管肌肉痉挛和食管黏膜充血、水肿，致使异物呈嵌顿状态，应调整食管镜充分暴露和接近异物，再用异物钳夹住异物，试向上下推拉或轻轻旋转异物使其松动。对尖角向上的异物，可把尖角拉入食管腔内。对横位异物，可用钳子和食管镜协同把异物调成纵位。取出不规则尖锐异物时，要看清异物全貌，若不能从管镜腔内取出，一定将锐尖部拉入管镜腔内，以食管镜保护食管黏膜，缓缓将异物和食管镜一起退出食管。绝大多数异物可经口食管镜下取出，但对于极少数特殊情况应考虑行颈侧切口或剖胸术。

3 结果

全组经食管镜下异物取出27例，异物进入胃内经便排出2例，转胸外科开胸取出1例(为经硬管食管镜检查失败病例)。经过治疗后，所有病例均痊愈。没有出现大出血及死亡病例。

4 讨论

①临床表现与诊断：食管异物临床表现常与异物发生性质、大小、形状以及停留的部位和时间以及有无继发性感染等有关。常见症状为吞咽困难、吞咽痛，疼痛部位多发在颈根部、胸骨上窝，胸骨后并可放射到背部。较大异物可出现呼吸困难甚至有窒息危险。病史及临床表现为诊断食管异物的重要依据。因此，要详细询问病人异物发生的时间及异物的形状、大小、性质。间接喉镜检查可见梨状窝积液，此体征提示有食管异物之可能。X线检查对诊断食管异物有助。对高龄食管异物患者，要注意是否同时存在食管癌。②食管异物的治疗：应尽早行食管镜检异物取出术，及时补液和全身支持疗法，防止脱水及衰竭，并发食道周围脓肿者，应切开充分引流脓液，食道穿孔、纵膈脓肿患者请胸科协助处理。在间接喉镜下能窥见的梨状窝及食管入口的异物可采用间接喉镜或直接喉镜取异物法。其操作简便，无任何严重并发症，前者体位采用坐位，后者采用仰卧位。食管管腔内的异物可用食管镜取异物法取出，仰卧头悬垂位，由助手托住患者的头部。插入食管镜时要缓慢前进，在预定异物所在的部位处未能发现异物时，可能深入太快，超越异物而不能发现；或患者强烈吞咽动作将异物推下进入胃内。此时可将食管镜从食管裂孔处渐渐抽出详细检查食管周围各壁。看到异物后，不要匆忙夹取，吸清其上所附着的分泌物、钡剂等，调整食道镜位置，将异物完全暴露在食道镜下，看清异物的形态后，用合适的异物钳取出，取出后最好详细检查各狭窄区。

患者康复后要指导患者和家属掌握食道异物的防止方法，避免食道异物的发生。误咽异物后，应立即就医，切记强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，增加手术难度。

[1]姚松苗.食道异物的综合治疗[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2002(10)：302.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：251.