鼻内窥镜下鼻中隔矫正术治疗体会

李云东

昆明市第一人民医院，云南昆明 650011

在传统鼻中隔矫正术过程中，由于额镜照明的不足，导致术中视野模糊，术野范围狭窄，存在很多手术盲区，限制了手术的操作范围，同时也加大了手术的操作风险，影响了手术的治疗效果，也容易导致并发症的发生。鼻内镜技术的出现，弥补了传统额镜照明的不足，并极大地拓展了鼻科疾病的治疗适用范围，也为鼻中隔偏曲的有效治疗提供更适宜的途径。该院通过对鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔矫正术，获得了很好的治疗效果，彻底治愈率达到78%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院1996年2月—2012年5月间行鼻内镜下鼻中隔矫正术患者资料800例，其中，男性患者624例，女性患者176例，患者年龄分布于17～68岁，平均年龄（42±7）岁。患者入院时伴有一种或者多种临床症状，如头痛、鼻塞、反复鼻出血以及流脓涕等。患者病程半年～9年不等，通过鼻内镜以及前鼻镜检查，患者鼻中隔现C型或者S型偏曲，并可能带有嵴状突、棘突。经检查，鼻中隔高位偏曲患者多数伴有头痛症状。进行矫正手术前，为排除患者存在鼻窦炎，而施行鼻中隔矫正术，对所有患者术前均行鼻窦冠状位及水平位CT 检查。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，使用鼻内窥镜扩大视野，用1%丁卡因加0.1%肾上腺素填入鼻腔，麻醉鼻腔内黏膜表面，同时，用10 mL1%利多卡因对切口处粘-软骨膜局部浸润麻醉。常规切口，切开粘膜，粘-软骨膜下使用剥离器仔细分离偏曲骨嵴远端及鼻底段的骨膜；然后，选择粘膜刀断离筛骨垂直板与中隔四方软骨交界处，同时断离四方软骨与梨骨及上颌骨嵴处，并小心挑除梨骨。待上述部位分离后，再次伸入分离器仔细分离对侧骨膜，使患者鼻内偏曲部位充分暴露，同时，采用粘膜撑开器完全撑开粘膜瓣，暴露术腔。使用中鼻甲剪顺着鼻梁方向，断离垂直板，然后选择咬骨钳咬除偏曲的骨嵴，使用燕尾凿凿除已出现偏曲的上颌骨嵴，清理出碎骨片，并吸取干净术中积血。手术中，若发现患者软骨部出现偏曲现象，则将软骨纵行条形部分切除。手术结束后，可根据患者切口处的实际情况，选择是否缝合，若缝合,可使用1～2针可吸收缝合线。完成后，使用膨胀海绵及凡士林纱条填塞患者双侧鼻腔。术后，给予抗感染治疗。患者鼻腔内的填塞物在手术后的第2天取出。

1.3 疗效评价

为全面反映患者的治疗效果，该院将鼻中隔偏曲患者的术后治疗效果分为了三类：彻底治愈；病情好转；完全无效。其中，彻底治愈类患者的症状完全消失，创口恢复良好，无并发症出现；病情好转类患者创口愈合良好，偶尔出现不适症状，无并发症出现；完全无效类患者病情没有得到改善，症状仍然存在。按照上述标准，该院术后患者均采取了1～6个月的随访。

2 结果

选取的800例患者资料中，没有出现一例并发症。其中有2例患者在术后出现鼻中隔粘连下鼻甲的情况，但是通过分离术已经痊愈，另外，还有1例患者手术后表现出鼻中隔血肿情况，通过抽吸血肿及护理后已经痊愈。根据对所有患者的随访，并按照疗效评价标准，800例鼻中隔偏离患者在鼻内镜下行鼻中隔矫正术后，彻底治愈患者624例，占78%；病情好转患者176例，占22%，没有治疗完全无效的患者。

3 讨论

导致鼻中隔偏曲发生的原因有多种，但是常见的有先天畸形或者由于病变、外伤所致。其中，鼻中隔出现高位偏曲时，还可能导致鼻窦炎发生，而后段偏曲则会导致患者出现频发性鼻血。目前治疗鼻中隔偏曲疾病最有效的方法是手术方式。行矫正手术的关键是矫正鼻中隔偏曲状况，并尽量恢复及维持其原有的形态和功能，保证鼻腔鼻窦的本身功能得以恢复。由于传统鼻中隔矫正术中，视野不清晰，这使得手术操作的精准度降低，容易造成患者鼻中隔黏膜损伤，影响矫正手术的最终效果，甚至还会引起一系列的并发症出现。

鼻内窥镜的出现使传统鼻中隔矫正术视野不清的不足得到极大改善，它大大提高了传统手术的精准性，提高了手术的效果，减少了并发症的出现，也使的一些在耳鼻喉科无法开展的手术可以得以进行。随着鼻内窥镜应用的不段深入，其手术的使用范围也不断被拓展。在该院1996年2月—2012年5月间对800例鼻中隔偏曲患者行矫正术过程中，均使用了鼻内窥镜技术，使得患者治疗的有效率达到100%，而彻底治愈的患者也多达624例，占这期间所有患者总数的78%，所有患者术后均未出现并发症。

鼻中隔偏曲在鼻内窥镜下手术可以得到满意的矫正效果, 而且使得鼻中隔偏曲矫正术可与鼻窦炎、鼻息肉手术同期进行, 祛除患者反复出血、头痛、流脓涕、鼻塞等症状, 同时避免了分次手术给患者带来的痛苦及经济负担, 因此鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术可作为一种安全、有效的术式临床推广。

近几年，鼻内窥镜技术的应用面越来越广，而且该技术本身也越来越完善。在鼻内窥镜下进行矫正手术，能有效地治疗鼻中隔偏曲，可彻底地消除患者头痛、频发性出血、鼻塞等症状。另外，该手术可避免分次手术造成的痛苦及沉重经济负担，所以，鼻内窥镜技术值得在广大基层卫生机构大力推广。

[1] 朱友莲，谌华.45例鼻中隔高位偏曲的临床观察[J].赣南医学院学报，2010，30（3）：465.