动脉介入加压灌注治疗低灌注性脑缺血临床效果研究

何国祥

丽江市人民医院，云南丽江 674100

低灌注脑缺血是一种常见的临床病，由它而引起的头晕会有反复或者持续性发作的特点，而且还会出现短暂的脑供血不足，乃至记忆力衰退等症状。尽管这种症状比较常见，但是我们应该引起足够的重视，因为常规的内科治疗对这种低灌注脑缺血的效果往往不怎么好，病情还会反复发，病情一旦恶化，会有演变为脑梗死的可能。就我国目前的医学水平现状来看，在临床上推广动脉介入加压灌注治疗低灌注性脑缺血技术的比较少，而本院已经对此临床治疗研究方法有了较长时间的推广，并且治疗效果让人满意，现对此研究小组报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年10月—2011年2月收治的低灌注性脑缺血患者26例。其中，男性17例，女性9例；年龄在43～76岁之间，平均年龄（57.36±2.78）岁，病程1～130 d不等。临床表现：7例有脑TIA发作和腔隙性脑梗死病史；19例有反复发作和持续性头晕症状。介入组患者的NIHSS综合评分小于4分。实验室检查：通过进行脑CT检查，显示其中6例患者分水岭梗死；13例患者的腔隙性梗死灶在基底核区清晰可见；7例患者患有脑干腔隙性梗死。TCD和CT分别显示，26例患者的患部脑血流速度有所减慢，并且患部的脑血流量减少，平均通过时间延长。

1.2 治疗方法

据仪器检测和病情了解，26例患者中，均未发现出血倾向，也没有灌注治疗禁忌证。采用全脑血管造影检查，根据检查结果表明，此26例患者的动脉期有所延长，且小动脉期有浅淡染色，充盈欠佳，其病状与低灌注性脑供血不足的表现相吻合。在手术过程中，没有发现大动脉狭窄、血管畸形和脑动脉瘤等症状。

对于此类患者的治疗，应先把导管头的一端固定在低灌注侧责任血管内，然后用10万～25万U的尿激酶与100 mL的氯化钠溶液（含量0.9%）相溶，紧接着用高压注射器分次进行脉冲式注射，注射速度为5 mL/s，每次注射时间为2 s，每间隔10 s进行1次注射。进行治疗时，注意观察患者生命体征的变化，如果有不良反应发生，应立即停止注射。手术完毕之后拔除鞘管，再进行常规扩容抗血小板治疗。

2 治疗结果与结论

2.1 治疗结果

本小组共计26例低灌注性脑缺血患者，动脉介入加压灌注治疗后，其中14例患者即刻行脑血管造影，脑灌注有所改善、毛细血管期染色明显加深；其中16例患者的持续头晕症状经动脉介入加压灌注治疗后也有所好转，而且无反复发作现象；7 d后26例临床研究患者的症状都得到有效控制。而7例有TIA发作病史的患者，经手术之后，此类病症再未发生过。出院后，经过两年随访，患者康复效果良好，只有3例患者偶有头晕复发，其复发程度较术前有明显减轻。

2.2 结论

动脉介入加压灌注治疗对于低灌注性脑缺血有良好的临床疗效。

3 讨论与总结

低灌注性脑缺血是由脑血流量不足或者因血流速度缓慢造成的。其临床表现，首先是持续反复性头晕，进而出现血管性痴呆，甚至会出现短暂性脑缺血。低灌注性脑缺血的诱发病因有很多，其中动脉狭窄就是最为常见的一种，其他的诱发病因还包括脑动脉硬化、血液黏稠，血液流速缓慢、失血、贫血、低血压等。本组病例主要是采用动脉介入加压灌注治疗，对局部血流动力学改变引起的低灌注性脑缺血进行研究。由于人体的脑组织新陈代谢旺盛，但是代偿能力较差。一般如果脑组织处于不完全缺血的低功能状态时，脑神经会处于低功能或无功能的维持状态。一旦持续过长，出现完全缺血的症状，则可能导致神经细胞变性坏死，严重时甚至会造成脑梗死。对于这一病症的有效治疗方法就是，在其早期病发的时候及时采取恰当的局部脑供血供氧改善治疗措施，迅速恢复脑神经功能，然后再进行动脉介入加压灌注治疗。本组病例首先进行TCD和脑灌注CT检查，分别显示，26例患者的患部脑血流速度有所减慢，并且患部的脑血流量减少，平均通过时间延长，即脑组织灌注不足。对此组患者采动脉介入加压灌注治疗的方法，通过多途径使病损区域脑组织的缺血缺氧症状得到改善。并且在治疗过程当中用药较少，很大程度上减轻了药物对身体的不良反应，使病患者的病情在段时间内得到了有效控制，好转迹象明显。

本组患者于术中和术后都未出现明显不适感，说明参照剂量和压力范围内相对安全。术后随访2年，患者康复效果良好，只有3例患者偶有头晕复发，但其复发程度较术前有明显减轻。由此可得出结论，与传统静脉用药相比，采用动脉介入加压灌注治疗低灌注性脑缺血，具有更好的疗效和安全性，并且短时间内可取得良好的临床改善效果，是临床治疗低灌注性脑缺血的有效方式之一，各级医院应普及和推广。

[1] 苏兰，田方起，李斌.动脉介入加压灌注治疗低灌注性脑缺血临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1720-1721.