腹腔镜治疗不孕症128例临床体会

吴荷英

江西省玉山县人民医院妇产科，江西玉山 334700

据统计，育龄妇女出现不孕症的几率呈逐年增长的形态。采用腹腔镜手段进行下诊分析确诊与治疗不孕症疾病已成为现代治疗手段上的新进展[1]。采用腹腔镜下进行相关手术具有突出优势：患者出血量少，损伤较小，粘连率极低，排气较早，伤口愈合情况好，术后康复快，切口不疼痛，可在较短内二次进行手术治疗[2]。现把该医院的治疗经验分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2011年5月—2012年5月收治的不孕症患者128例，年龄范围在21～38岁，平均年龄29岁。128例患者都已经结婚，日常性生活非常正常，未孕时间超过1年，其中未孕最短时间是11个月，最长达到11年。35例患者属于原发性不孕，93例患者属于继发性不孕。105例患者平时月经非常正常，23例患者出现经量减少。45例患者的输卵管造影非常通畅，83例患者显示出输卵管内有积水。

1.2 治疗方法

患者在进行手术之前按照正常剂量的二联抗生素给药1至3日，要求其术前将膀胱排空，非特殊情况不进行导尿。术前施以全麻，建立人工气腹后将腹腔镜从手术切口处导入患者体内，按规定次序一一对腹腔内器官进行病理检测与排查。手术时采取角度为30°的头低足高体位仰卧，注意在患者左下腹部的髂前处上棘位置，脐和髂前处上棘部位连线处中点位置插入器械和部件套管，如果发现粘连情况要先施以分离或以伞端造口技术进行操作，然后进行美蓝输卵管通液术，于此同时开展输卵管复通操作。操作完成后将美蓝液和积血及吸净，将腹腔里的气体排出，腹壁切口缝合完好。6 h后要让患者做适当的离床活动，避免粘连，12 h后开始恢复饮食，3 d拆线，切口即愈合好，术后7 d后给予抗生素来抗感染。

2 结果

在手术过程中发现，有6例患者子宫附件和盆腔的形态都正常，通液畅通，6例都是原发性不孕；108例患者输卵管堵塞、盆腔粘连，25例患者输卵管积水的直径超过3 cm，其中有4例患者巨大型输卵管内积液；35例患者的出现粘连带包裹卵巢。实施输卵管伞端的造口术、疏通输卵管手术、粘连松解手术，患者的输卵管内积水直径超过3 cm的，其中9例实施切除一侧的输卵管，2例实施切除双侧的输卵管。85例成功实施双侧输卵管疏通和粘连松解。术后随访，妊娠者30例，妊娠率达23%。

3 讨论

不孕症为患者本身及其家庭都造成很大影响。随着现代社会腹腔镜设备和科技的创新发展，腹腔镜成为诊疗不孕症的首选方法。腹腔镜这种高科技的技术不仅能够检查出患者不孕的真实原因，更重要的是能够不开刀就治疗各种盆腔疾病[3]。利用腹腔镜的放大效果和气腹膨胀效果，彻底分离患者的盆底粘连，比传统的开腹手术更显得方便和清楚。

3.1 不孕症的最佳治疗时机

判断不孕症的旧标准是：夫妻间有至少两年的正常性生活却未怀孕，就称之为不孕。现在由于夫妻间的性生活逐渐趋向正常，超过1年未孕就可称为不孕。导致女性不孕最大的原因是慢性盆腔炎，患者应尽早诊断和治疗，以保证患者能得到最佳的治疗效果。本组128位患者中，年轻者中只有21岁，17岁便过早开始性生活，之后从未怀孕，检查之后发现，其双侧输卵管内积水，盆腔出现严重粘连。由于过早有性生活，缺乏性卫生常识，导致盆腔炎疾病高发，很大部分的原发性不孕都是该类患者。所以即便是年轻患者，只要有正常的性生活，超过1年未孕就必须要进行诊疗。

3.2 输卵管通水的好处

研究分析表明，对于输卵管通水具方面还存在着比较严重的盲目性，通常会导致输卵管内部积水更加严重。在本组病例中，多数患者曾做过通水治疗，2例患者因为输卵管严重积水患者而做过多次通水治疗。在临床上，不能将输卵管通水作为检查不孕的方法来使用，仅是一种辅助治疗方法的。

3.3 输卵管碘油造影的好处

输卵管内使用碘油造影的花费较低，并可以提供很全面的输卵管内部和宫腔内部结构的资料。但其不能提供盆腔粘连和腹、盆腔内部病情等状况。经过仔细的观察研究，在所有使用输卵管碘油造影而结果畅通的病人中，对其中一部分做腹腔镜下检查，发现患者输卵管处于完全阻塞的状态，淋巴管内已有碘油；此外，有部分患者被诊断出盆腔粘连的情况较为严重：卵巢部分被粘连带所包裹阻碍，表现出月经较正常量减少明显，则可判定盆腔粘连对卵巢功能产生了严重的影响 。因此，若患者的经济条件允许，如果出现疑似输卵管原因导致不孕，应该首选腹腔镜检查方式。

总而言之，腹腔镜在不孕症的诊疗方面有很大优势，但诊疗效果在更大程度上还依赖患者诊疗时间的迟早。所以患者必须及早诊断，选择合理的治疗方法。

[1] 王昆松，罗克燕.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：103-104.

[2] 王黎英，管建华.腹腔镜治疗不孕症分析116例[J].中国医药指南，2009，7(13)：101-102.

[3] 徐晓颖，徐坚，顾映洁.妇产科腹腔镜治疗不孕症131例分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，24（6）：3732-3733.