医院血液检验人员的职业危害探析

贾胜荣

襄阳中医院检验科，湖北襄阳 441021

医疗工作者的日常工作常接触有生物危险性的物质，尤其是检验科的工作人员，常与患者的标本（血液、痰、小便、粪便等）直接接触，如果防护不得当，就有可能造成医源性感染。经血液途径传播的疾病有人类免疫缺陷病毒（HIV、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）以及梅毒螺旋体（TP）等，严重威胁着实验室工作人员的安全和健康，因此血液检验科的工作人员的日常防护尤为重要。

1 医院血液检验人员的职业危险

1.1 环境因素

血液检验人员在日常工作中常接触各种化学试剂，如戊二醛溶液等等具有挥发性和刺激性的化学试剂，可刺激工作人员的呼吸道、皮肤、眼部，引起上呼吸道、眼部的不适以及皮肤灼伤等[1]。此外每天均要使用紫外线灯管、空气消毒机对无菌操作间进行空气消毒，释放大量臭氧，刺激工作者的上呼吸道、眼部引起胸闷气短及眼部的不适等症。血液检验人员的日常工作要使用多种仪器设备，如大容量离心机、病毒灭活柜、低温滤白柜、速冻机等设备，这些设备会产生持续性的噪音和辐射。长期在这种环境中工作，会影响工作者的精神与情绪，造成急躁易怒，注意力不集中等影响，甚至会引起听力损伤。

1.2 生物因素及潜在风险

1.2.1 乙肝病毒（HBV） 我国乙肝表面抗原（HBsAg）的携带者人数约1.2亿，占世界HBsAg携带者总量的1/3，是乙型肝炎的高发国家之一，正常人群中HBsAg阳性率约10%，其职业危险性不容小觑[2]。

1.2.2 人类免疫缺陷病毒（HIV） HIV在我国已进入快速增长期，其传播已由高危人群蔓延至一般人群，增加了医院血液检验人员的感染危险性。据报道，HIV经皮损处的感染率为0.3%[3]，经血液感染率为5%～10%。艾滋病目前仍是国际性难题，尚没有疫苗及有效的治愈方法。

1.2.3 丙肝病毒（HCV） HCV在我国的流行率约3%，其慢性化率可达85%，约有20%的丙型肝炎患者易发展为肝硬化，且HCV与肝细胞的癌的发生也有着密切的关系[4]。

1.2.4 梅毒螺旋体（TP） 梅毒是一种慢性传染病，由TP引起。其重要传播途径除性传播以外还有经血传播。

2 医院血液检验人员医源性感染途径

医院血液检验人员医源性感染常由携带有HBV、HCV、HIV、TP等传染性病毒的血液与工作人员的皮损处、口腔、眼、鼻部粘膜直接接触可引起感染。

3 医院血液检验人员的职业防护和补救措施

①健康监测。血液检验人员需简历健康档案，并定期进行健康监测；②生物安全岗前培训。对即将从业血液检验的人员进行生物安全知识培训，需通过有关测评获得从业证，方能从业上岗。管理方面，坚持以人为本的理念，制定有关防护措施并严格执行，以加强检验人员的防范意识。③穿戴手套、工作帽、口罩的工作习惯。穿戴医用手套，口罩，工作帽可有效减少皮肤与血液的接触，即使沾有血液的锐器刺破手套，皮肤与血液的接触率降低50%。④手部清洁与消毒。工作后进行手部的清洁与消毒可有效防止感染性疾病的传染，使用消毒液浸泡双手5 min后用肥皂清洁，最后用流水冲洗并擦干。⑤血迹消除。当出现试管破损血液外溅等意外时，应用消毒液浸泡沾有血液的仪器或操作台30～60 min后再用清水擦拭。沾有血液的工作服也要用消毒液浸泡30 min后再以常规清洁法清洗晾晒。⑥正确处理医疗废物。包括玻璃试管、一次性吸头、试剂的阴阳性对照液、废弃血液样本。应作为传染性废物标示并处理。⑦补救措施。如发生意外与血液直接接触后，应立即上报疾病预防部门，进行HBV、HCV、HIV、TP的有关检测，依据检测结果采取措施进行补救，减少感染率。如被沾有携带HBsAg的血液的锐器刺伤，应先挤出污染血液，用大量流水冲洗伤口，并用碘伏进行消毒。于24 h内肌注乙肝疫苗或高效乙肝免疫球蛋白，最晚不超过7 d，并进行定期检查；接触携带有HCV的血液后，对伤口进行紧急处理，并进行有关检测，按照医嘱进行抗病毒治疗；接触携带HIV的血液后的处理措施与HBV相同，并于6 h内服用抗病毒药物，降低HIV感染率；接触携带TP的血液后，于24 h内服用预防药物并定期进行血清学检查。⑧应急措施。如粘膜有血液溅入时，应先用流水冲洗20 min并用碘酒消毒，并定期进行血清学检测。

4 总结

医院血液检验人员的职业危害重在防护。应定期、定时的进行从业人员的安全意识培训，建立意外伤害的登记、监测、保密制度，如发生意外，应及时处理并做好登记，对于已感染者，要做好保密工作，上报疾病预防部门进行定期监测。

[1] 应迎娟，吴春燕，王天萍.血液净化专业的职业暴露及防护策略[J].中华护理杂志，2011,6（6）：584-585.

[2] 杨光远.血站实验室人员预防血液传染性疾病的措施探讨[J].中国输血杂志，2008，12-21（12）：952-953.

[3] 冯倩.血液成分制备人员的职业危害及防护措施[J].中国当代医药，2011，11-18（23）：157-158.

[4] 陈红，胡维，江江.血战实验室人员职业暴露的预防和控制[J].中国输血杂志，2010，11-23（11）：983-984.