浅析助消化药物的合理应用

汪 琛，陈 卉，杨剑云

随着人们生活节奏的加快，消化不良的发病率逐年攀升，几乎每个人都发生过不同程度的消化不良，而一些体质较弱或患有胃肠道疾病的人还会频繁地发生消化不良。从病理学的角度分析，消化不良可分为单纯性消化不良和有其他疾病引起的消化不良两大类。对于后者必须进行相应的检查，以确诊原发病，然后有针对性的标本兼治，对单纯性消化不良者，临床上常用助消化药。助消化药(Digestants)是指一类能促进胃肠道消化过程的药物，大多数助消化要本身就是消化酶的主要组成部分，用于消化道分泌不足时，可以发挥代替疗法的作用。另外，有些药物能促进消化液的分泌，调节胃肠功能或制止肠道的过度发酵，也可用作消化不良的治疗。助消化药品种类庞杂，分类也不统一，常出现处方配伍不当，重复用药等不良现象，影响了助消化药的药效，损害了患者经济利益，而且可能引起一些不良反应。现将助消化药临床应用配伍禁忌分类综述如下。

1 助消化药

可选用胰酶片、干酵母、乳酶生、胃蛋白酶合剂、多酶片等。胰酶所致的不良反应可偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，在酸性条件下易被破坏，故需用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。溃疡病、糜烂型胃炎者忌服，否则会加重原有病症。

干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻，胃蛋白酶合剂应在吃饭时同时服用，以使它与胃中食靡充分混合而起效，酵母片应饭前或饭食嚼碎服，以使其内的干酵母菌体中所含丰富的营养物质(如维生素、糖类、氨基酸和无机盐类等)充分溶出而被人体吸收，胰酶片为肠溶片，应饭前1 h服，使其快速通过胃而入小肠中起效。由于大黄为主要成分的中成药(如牛黄解毒片、麻仁丸、解暑片等)不能与胰酶、胃蛋白酶等合用。因为大黄的主要成分大黄酚可抑制酶类的消化作用［1］。含黄连成分的中成药(如黄连上清丸)不宜与乳酶生合用。因为前者能使乳酶菌活力丧失，导致乳酶生失去助消化的功能。

多酶片含有胃蛋白酶和胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等成分，适用于治疗消化不良，慢性萎缩性胃炎与病后胃功能减退及饮食过饱、异常发酵，尤其是老年人胃肠胀气等症，我院门诊由于工作的针对性这类患者较多见，应于饭前服用，但不能嚼碎，也不宜与抗酸药洛赛克、硫糖铝、胃得乐、胃舒平、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等合用，不宜同食猪肝，因含有一定量铜元素，否则会降低或失去疗效。

2 胃肠推动药(胃动力药)

多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等。从全国16大城市300余家样本医院购药情况来看，胃动力药市场逐年增长，其中主要为多潘立酮、莫沙比利，占据整个胃动力药市场的92.5%。胃肠动力障碍性疾病(DGIMD)是客观上未能证实有病理学变化的情况下出现的胃肠功能紊乱，是临床常见病、多发病。西药吗丁啉、西沙必利对本病虽有较好疗效，但其副作用不可忽视［2-4］，国外曾经有报道促胃肠动力药西沙比利也可有效治疗胃肠功能紊乱［5］，可是在以后的临床治疗中发现西沙比利引起严重心律失常.并致数10人死亡，现在已经停用。但同1类药不是同1种药。在研究中并未发现与药物有关的心律失常［6］。

胃肠动力障碍性疾病与胃肠道－神经肌肉调控系统、胃肠激素、内脏高敏感状态、免疫因素、胃肠道炎症等多种因素有关［7］，胃肠推动药可增加胃排空速率，对暴饮暴食或老年人因肠胃功能障碍引起的恶心、呕吐有效。常选用的多潘立酮(吗叮啉)片乃作用较强的多巴胺受体拮抗剂，已有研究结果表明，多潘立酮是通过作用于胃的外周多巴胺受体而发挥其促胃动力作用［8］，可使为胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增强为胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，用在由于胃肠道的动力减低所致的消化不良。忌与抗胆碱药(如阿托品，普鲁本辛等)合用，因后2药抑制胃肠道蠕动。此两类药的药理作用完全相反，合用后药效下降，甚至发生逆转，加重病情。

3 抗酸药

多为碱性金属盐类如小苏打、氯化镁、碳酸钙和三硅酸镁等。主要用于食后易反酸者。抗酸药不宜与四环素类药合用，因其所含金属离子钙、镁和铝等，可与四环素类药物结合而形成不溶性的复合物。从而影响四环素的吸收。

4 促消化酶分泌药康胃素

康胃素又称卡尼汀、肉毒碱。本品的医院用药呈现逐年增长趋势，以国产为主，可促进唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液等消化液的分泌，能增强消化酶的活性和调整胃肠功能的作用。适用于治疗胃酸缺乏症、消化不良、食欲减退、慢性胃炎及腹胀、嗳气等［9］，也可用于婴幼儿厌食与孕妇的胃肠道功能障碍，于饭前服用。但不宜与碱性药物合用。胃酸过多或急、慢性胰腺炎患者禁用。

5 中药

中药促胃动力作用具有双向调节、多面效用、综合调理的特点，辨证治疗这类疾病疗效显著、副作用少等优点，中成药治疗消化不良常应用消导剂，消导剂成药一般分为消食导滞剂和消痞化积剂两大类。

5.1 消食导滞剂 适用于伤食停积，消化不良。因暴饮暴食或不节制饮食，致使脾胃受损，运化功能失调，造成食停胃脘，蓄积不化。症状可见不思饮食，胸脘痞闷，嗳气吞酸，腹痛腹泻等。常用化食中成药如神曲茶、加味保和丸、大山楂丸。因食滞日久兼有脾虚，苔腻微黄，脉象虚弱，治宜消补兼施，健脾养胃，佐以导滞，如香砂养胃丸、香砂枳术丸，香砂平胃颗粒等。

5.2 消痞化积剂 适用于饮食停滞，气机壅堵所致的痞满等症。因饮食不节，积滞内停，阻塞胃肠气机，则生湿热，大肠传导不利，寒热痰食与血气相结。症状可见胸脘痞闷，两胁胀痛，腹中结块，体倦食少等，如木香顺气丸、养胃舒胶囊、六味能消胶囊等。六味能消胶囊是一种藏药，源自藏药古方六味能消丸，历代藏医已有近300年的临床应用史。主要成分为大黄、诃子、藏木香、碱花、寒水石，主要药理作用为全消化道动力药，研究显示六味能消胶囊与莫沙比利有相同的胃动力促进作用和治疗效果，故功能性消化不良患者完全可单选不良反应较小、耐受好的六味能消胶囊［10］。慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎伴有腹部疼痛可口服气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂。消导剂多属渐消缓散之剂，适用于病势较缓，但亦不宜久用，一旦消积即应停止用药。对气虚中满及阴虚热病。纯虚无实之症，禁止使用。

综上所述，人体对食物的消化功能是非常强的，易发生此种病症的多是婴幼儿和老年人，原因主要是发育的原因其功能还不健全和机体的自然衰老、器官的功能衰退。稍有饮食不当就可能造成食物不消化、腹泻，同时对食物没胃口。上述两种情况用此类药比较多，且疗程也较长。青壮年选用此类药物比较少，即使有也是暂时的辅助治疗。

［1］贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册［Μ］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:641-645.

［2］王君耀.吗丁啉的特殊不良反应［J］.中国现代应用药学，1994，11(6):47.

［3］颜海明.西沙必利的严重不良反应值得注意［J］.药物流行病学杂志，2001，10(3):144.

［4］Thurmann PA.Adverse drugs reactions:diagnosis and assessment［J］.Pathologe，2005，8:102.

［5］Rosch W.Chronic functional dyspepsia:short and medium tea out come of a therapeutic-trial with cisapride［J］.Clin Ther，1998，12(8):755-757.

［6］李忠文，陈 重，廖晓征，等.促胃肠道动力药治疗糖尿病胃肠功能紊乱的临床分析［J］.实用医学杂志，2008，24(13):2289-2290.

［7］刘劲松，侯晓华.第六届全国胃肠动力学术会议纪要［J］.中华消化杂志，2006，26(1):62.

［8］刘新光.功能性消化不良与胃动力异常［J］.中华消化杂志，2002，22(1):44-45.

［9］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第15版，北京:人民卫生出版社，2003:450.

［10］杨林辉，付赤学 ，陈东风.六昧能消胶囊与莫沙比利治疗功能性消化不良的比较研究［J］.重庆医学，2009，8(38)1928-1929.