充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝32例疗效观察

周 青

（上海市奉贤区奉城镇社区卫生服务中心头桥分中心，上海 201409）

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病。传统修补术已开展近500年。充填式无张力疝修补术是近年来开展的新技术，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法［1］。2008年1月至2010年8月在上海市奉贤区奉城镇社区卫生服务中心头桥分中心采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者32例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本分中心治疗的腹股沟疝患者32例，男30例，女2例，年龄55～85岁，平均68岁。伴发疾病:高血压，冠心病12例，前列腺良性增生13例，慢性支气管炎合并肺气肿4例，其中5例患者伴有2种或以上疾病。

1.2 方法

1.2.1 修补材料

无张力疝修补术的材料均采用美国巴德公司生产的Mesh－plug定型产品，包括一个网状伞型充填物和一张网状平片补片，材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好抗感染和组织相容性，能迅速与组织黏合固定。

1.2.2 手术方法

均采用连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，常规腹股沟疝切口，保护好髂腹下及髂腹股沟神经，于腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面充分钝性分离，找到疝囊，充分游离疝囊至疝囊颈，疝囊小可不用切除疝囊，如疝囊较大，可将疝囊距内环3cm处离断，远端疝囊电凝后旷置。近段疝囊充分游离后在距疝囊颈约2cm处做内荷包缝合疝囊，使之成为一个能容纳一个疝环填充物网塞的小疝囊，再将网塞缝合于成型后的疝囊上内翻塞入腹腔，其外瓣与内环口边缘平齐，并缝合3～4针固定，提起游离精索（女性为子宫圆韧带），游离长度6～8cm，并在其下方置入适当大小的网片平铺于腹横筋膜前，加强腹股沟管后壁，网片圆角固定在距耻骨结节缘1.5～2.0cm的耻骨面的腱膜组织，缝合固定2针，精索自网片已成形的圆孔通过，缝合1针关闭网片的鱼尾状开口，勿使精索受压，两侧用丝线分别固定于联合肌腱和腹股沟韧带各3针。固定网塞和网片的缝线打结均在网塞内缘和网片上。精索前方缝合腹外斜肌腱膜，最后缝合皮下组织及皮肤。术中严格无菌操作，彻底止血，减少电刀切割脂肪组织及长时间电凝止血。术后常规沙袋压迫切口8h。

2 结果

32例患者均手术顺利，手术时间40～60min，平均50min。住院时间7～9d，平均8d，术后患者均无严重异物排斥反应。1例患者术后第1天手术部位皮肤稍红，经处理后第3天恢复，切口轻度疼痛；1例出现腹股沟异物感与坠胀感，半个月后症状消除。无皮下、阴囊血肿及切口感染，切口均Ⅰ期愈合。所有患者获1～2年的随访，均无复发。

3 讨论

传统的腹股沟疝术式如bassini法、Halsted法、Furguson法、M cvay法，因将不同的解剖层次组织强行缝合以增加腹壁对腹内压力的承受力，又是在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，张力较大、并发症多，复发率高达10%～15%［1］。

疝环充填式无张力疝修补术的优点:1）抗感染能力强。美国Bard公司生产的网状伞型充填物和一张网状平片补片所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，不仅巨噬细胞能进入网孔消灭细菌，而且成纤维细胞、血管和胶原纤维也能长入网孔中，从而阻止细菌的渗入，减少其生存空间，且具有良好的组织相容性，无排异反应，有一定的抗感染力［2］。本研究中无一例发生伤口感染。2）操作简单微创。手术过程中组织分离少、手术操作简便、损伤轻、术中出血少及手术时间短，本研究中患者的手术时间平均50min。3）术后恢复快。传统术式需卧床3d以上，禁一切体力活动3周以上，从事重体力劳动3个月以后［3］。本研究中患者下床活动时间、从事体力劳动时间明显缩短。4）适应证宽。对高龄患者、并存慢性支气管炎、肺气肿、心功能不全、前列腺良性增生等老年患者均可采用这种方法。5）复发率低。本研究中应用网状伞型充填物填塞疝环并四周固定，可使内环口消失，且当腹压增高时，充填物可使腹腔压力四周分散，从而降低腹股沟疝的复发率。网状平片补片放置于精素后方，同时覆盖腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的黏合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，更符合人体的生理解剖结构，明显减轻局部疼痛，且术后可同时减少斜疝和直疝的复发。本研究中无一例复发。

笔者认为，掌握无张力疝修补术的要点是手术成功的关键。操作时须注意以下几个方面:1）熟悉腹股沟区的解剖，在深面游离腹外斜肌腱膜内外侧叶时要充分，特别强调耻骨结节部位的游离，只有这样补片才能完全覆盖腹股沟管后壁，放置平展，不会移位、打卷或留有死腔。2）保护好髂腹下及髂腹股沟神经，游离精索或圆韧带长度6～8cm，以利网片铺平。3）疝囊一定要高位游离，见到腹膜外脂肪，才见疝囊颈，不需要高位结扎。4）网塞要全部填入疝环内，大小要合适，使其基底部与疝环平齐，置于腹膜外，并缝合固定于腹横筋膜，而非精索周围的提睾肌上，缝合修补时注意不要损伤腹腔内脏器及腹壁下血管；网片须平整铺于精索后方，大小根据腹股沟管情况适当剪裁，使得缝合后不出现皱缩。缝合各层前应牵拉睾丸使精索伸直，防止术后睾丸移位、肿胀。5）固定补片的缝线最好采用单丝聚丙烯缝线prolene线，其有优良的化学抵抗性和生物学惰性，异物种类减少，降低伤口感染、排异反应及慢性窦道的发生率。6）手术过程要操作仔细，严格无菌技术，彻底止血，层次清楚。术前30min、术后2～3d使用抗生素，切口沙袋压迫6～8h。

随着生物医学工程技术的发展，符合人类生理新一代材料的问世，且具备组织相容性好、无毒性、作用久、强度高等特点。基于充填式无张力疝修补术具有符合人体解剖结构，操作简单、创伤小、恢复快和复发率低等优点，成为成年人腹股沟疝修补术的首选术式，值得在我国广大基层医院普及应用。

［1］马颂章.疝和腹壁外科的现状与进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）:13.

［2］秦环龙，杨建军.换药与切口感染［J］.中国实用外科杂志，2006，26（1）:36－37.

［3］张思森，肖乾虎，谢寒冰，等.无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者的应用:附58例报告［J］.中国普通外科杂志，2004，13（12）:954－955.