单磷酸阿糖腺苷治疗小儿疱疹性口腔炎68例的临床体会

徐鸣浩 李宜航 葛太岭 温丽娜 张艳丽 郭红雨

疱疹性口腔炎是小儿一种特殊类型的病毒感染性疾病，目前缺乏特异性治疗方案。笔者所在医院儿科自2005年8月～2011年6月应用单磷酸阿糖腺苷治疗疱疹性口腔炎患儿，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年8月～2011年6月门诊及住院患儿136例，均符合新版《实用儿科学》疱疹性口腔炎的诊断标准［1］:所有患儿均有发热症状，查体可见颊黏膜、齿龈、舌、唇内和唇黏膜及邻近口周皮肤处，有单个或成簇的小疱疹，疱疹周围常伴红晕，且疱疹可溃破形成溃疡，部分溃疡表面可有黄白色纤维素样分泌物覆盖，多个溃疡可融合成为不规则的大溃疡，有时可累及软腭、舌和咽部。依据本病疱疹累及齿龈及颊黏膜的特点，所有病例均可排除疱疹性咽峡炎可能性。辅助检查提示血常规白细胞计数正常或减低。将患儿随机分为两组，治疗组68例，男34例，女34例;对照组68例，男35例，女33例。两组年龄、性别、病程、血常规计数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组给予广州市隆赋药业有限公司(原广东省药物研究所制药厂)出品的单磷酸阿糖腺苷静脉点滴。用法:单磷酸阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)，加入生理盐水中静脉滴注(不可与含钙的输液配伍)，1次/d。对照组给予利巴韦林静脉点滴，用法:利巴韦林针剂10～15 mg/(kg·d)，加入生理盐水或5%葡萄糖针中静脉滴注，1～2次/d。如无细菌性感染依据，治疗组及对照组均不使用抗生素。两组均给予相同的对症处理，禁用刺激性药物和食物，调理饮食，以微温或凉的流质饮食为主;定期清洁口腔，多饮水，酌情静脉补充足够的能量及电解质;并常规使用西瓜霜喷剂外喷口腔缓解症状。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿的退热时间及疱疹消退时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计学分析。采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后退热时间及疱疹消退时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 症状、体征消退时间(±s，h)

表1 症状、体征消退时间(±s，h)

组别 例数 退热时间 疱疹消退时间治疗组＜0.01 ＜0.01 68 31.45±5.14 75.44±10.37对照组 68 42.95±6.31 104.82±8.52 t值 11.6522 18.0516 P值

3 讨论

疱疹性口腔炎是小儿消化系统感染的一种特殊类型，由单纯性疱疹病毒I型(DNA病毒)所致，多见于1～3岁婴幼儿。在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播，发病无明显季节差异，临床表现主要为高热伴随口腔内散在的疱疹出现。由于患处疼痛剧烈，患儿还可表现为拒食、流涎、烦躁及相应的淋巴结肿大，病程约1～2周左右［2］。本病除患儿承受强烈病痛外，还因患儿高热、拒食、烦躁等临床表现导致患儿家长极度紧张。既往常使用病毒唑治疗，但病毒唑对单纯性疱疹病毒的疗效不明确，并对血液、消化等多系统有一定的毒性作用［3］，故临床疗效欠佳。单磷酸阿糖腺苷为嘧啶拮抗剂，其药理作用为与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。单磷酸阿糖腺苷进入人体内后转化为二磷酸阿糖腺苷和三磷酸阿糖腺苷，前者抑制病毒DNA末端脱氧核苷转移酶，使DNA合成终止;后者抑制病毒核苷酸还原酶和DNA多聚酶，抑制病毒复制，此双重作用可有效抗病毒［4］，对单纯性疱疹病毒疗效显著。且多种动物实验已经证明，中、小剂量的单磷酸阿糖腺苷对人体无毒副作用和致畸胎作用［5］，使用安全。经过临床观察，使用单磷酸阿糖腺苷治疗小儿疱疹性口腔炎具有起效快，疗效好，副作用少、方法简单的特点，适合临床开展应用。

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2002:2107．

［2］陈谦明．口腔黏膜病学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2008:24．

［3］棘振华，汪俊兰，刘玮．穿琥宁静脉滴注治疗小儿上呼吸道感染200 例［J］．安徽中医学院学报，2008，17(4):21．

［4］奥多姆．安德鲁斯临床皮肤病学［M］．北京:科学出版社，2005:472－478．

［5］崔振宇，仉洪田．第二次全国单磷酸阿糖腺苷临床应用学术研讨会纪要［J］．中华内科杂志，1995，34(9):630．