消紫癜汤治疗过敏性紫癜的疗效及对微循环的影响

刘珂 王萍 阮林海 张佳

消紫癜汤治疗过敏性紫癜的疗效及对微循环的影响

刘珂 王萍 阮林海 张佳

目的 观察消癜汤治疗过敏性紫癜的疗效及对微循环的影响。方法 56例单纯型过敏性紫癜患者中，消癜汤与西药结合治疗组28例、西药治疗对照组28例，比较两组疗效检测治疗前后微循环变化。结果 治疗组痊愈23例，显效3例，有效率为92.86%;对照组痊愈16例，显效5例，有效率为75.00%。治疗组疗效明显优于对照组(χ2=5.62，P＜0.01)。两组治疗前微循环比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 过敏性紫癜患者存在不同程度的微循环障碍，消癜汤与西药结合治疗疗效显著。

消癜汤; 过敏性紫癜; 微循环

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为河南科技大学第一附属医院2009年1月～2010年12月门诊及住院的过敏性紫癜患者，共56例。诊断符合张之南《血液病诊断及疗效标准》［1］中过敏性紫癜诊断标准。全部病例血小板计数均正常，有系统受损者排除在外。所有病例均排除高血压、冠心病、肺心病等系统疾患。将56例过敏性紫癜患者随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，其中男12例，女16例;年龄4～45岁，中位年龄17岁;病程1～14 d，平均7 d;单纯型紫癜20例，伴发腹型、肾型、关节型者8例。对照组28例，其中男15例，女13例;中位年龄3～47岁，平均18岁;病程1～19 d，平均8.12 d。单纯型紫癜19例，伴发腹型、肾型、关节型者9例。两组在性别、年龄、病程及病情方面，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 方用消癜汤:紫草30 g，三七粉3 g(冲服)，生地 15 g，丹参 20 g，赤芍 15 g，鸡血藤 20 g，金银花 30 g，黄芩15 g，甘草6 g，玄参10 g，牡丹皮15 g。有关节痛者加牛膝、桑枝、薏苡仁、秦艽等，有腹痛者加白芍、延胡索、枳壳、大黄等，有肾型血尿者加大蓟、小蓟、白茅根、茜草等，有蛋白尿者加黄芪、益母草、自茅根等，皮肤瘙痒者加白藓皮、蝉脱等。上方煎服，每日1剂，早晚分服，腹痛者可少量多次服用，均连服两周，儿童剂量酌减。同时应用下述对照组的西药联合治疗。

1.2.2 对照组 西替利嗪10 mg，1次/d，芦丁25 mg，3次/d，罗红霉素150mg，2次/d，儿童剂量酌减。另给予10%葡萄糖酸钙10 ml、VitC 5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静点，地塞米松10mg静点(1次/d，共用7 d，7 d后逐渐减量)，儿童剂量酌减。治疗组和对照组均以14 d为一个疗程，疗程结束后判断疗效。

1.3 疗效判断标准及检测方法

1.3.1 疗效标准 根据《血液病诊断及疗效标准》，痊愈:皮肤紫癜完全消退，无腹痛及关节痛，尿常规正常，无反复发作。显效:皮肤紫癜渐消退，无新皮疹出现，腹痛或关节痛缓解或减轻，尿常规正常或好转。有效:经治疗后临床症状部分好转。无效:皮疹无消退或有新皮疹出现，腹痛或关节痛无好转，尿常规异常。

1.3.2 甲襞微循环检测方法 患者安静休息30 min后，取坐位，室温在20℃ ～25℃，以左手无名指为观测部位，以XW－B－2型微循环显微检查仪(广州健桥医疗电子有限责任公司)观察微循环的形态，如标微循环清晰度、管袢数目、输入输出枝的长度及直径、管袢形状，流态的改变，如血流速度、红细胞聚集、白色微血栓等，以及管周如管袢密度长度等指标，并对积分加以分析。相关指标参照有关文献［2］。具体测量方法参照FNM检测方法［3］。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1医学统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消癜汤与西药联合治疗组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 治疗前两组比较，形态积分t=0.263，P＞0.05;流态积分 t=0.231，P ＞0.05;管周积分 t=1.639，P ＞0.05;总积分t=0.058，P＞0.05。治疗4周两组比较，形态积分t=6.542，P＜0.01;流态积分 t=6.634，P＜0.01;管周积分 t=8.796，P＜0.01;总积分t=11.983，P＜0.01。治疗组与对照组患者微循环治疗前均无显著性差异，治疗组治疗4周后微循环得到改善，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 治疗组与对照组治疗后疗效比较［n，n(%)］

表2 两组患者甲襞微循环检测结果(±s)

表2 两组患者甲襞微循环检测结果(±s)

组别 时间 例数 形态积分 流态积分 管周积分 总积分治疗组 治疗前0.78±0.20 0.66±0.21 0.68±0.03 2.27±0.32 28 1.34±0.31 1.25±0.39 1.02±0.05 3.57±0.79治疗4周 0.43±0.21 0.33±0.21 0.24±0.03 1.13±0.45对照组 治疗前 28 1.32±0.30 1.25±0.40 1.03±0.04 3.58±0.76治疗4周

3 讨论

过敏性紫癜是一种较常见的侵犯小动脉的一种变态反应性出血性疾病，病因有感染、食物及药物过敏，花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～2周往往有呼吸道感染的病史。属Ⅲ型变态反应性疾病，临床表现为皮肤紫癜，常伴有关节及腹部疼痛、消化道出血、肾损害，患者血小板正常。基本病理改变为急性无菌性毛细血管和细小动脉的炎症反应。

本试验患者中36例有前驱感染史，上呼吸道感染史是最常见的AP诱发因素。由于感染使机体产生变态反应，免疫复合物沉积在血管壁上，导致微小血管缺氧、炎性改变，血浆成分改变，使管袢周围组织的功能代谢障碍，结构损伤，毛细血管通透性增高，影响了甲襞微血管的形态、流态、袢周状态的改变，故甲襞微循环检查中笔者发现，毛细血管的广泛性炎性损害应是过敏性紫癜的一个主要病理改变特征。

据过敏性紫癜紫癜的临床表现和发病特点，中医将其归属于“血证”、“紫斑”、“肌衄”和“葡萄疫”范畴。认为本病的病因外与感受外邪有关，而内则与后天脾虚等相关联。其发病机理以血热或脾虚为主。人体血生于脾，脾主统血，脾虚则统摄无力，均可致血不循经外溢而为病。消癜汤清热凉血止血，健脾固摄止血，有补，有清，达到清热、固本的功效。其中生地、紫草有清热、凉血、养阴之功能。当归、大小蓟活血止血改善微循环。党参、白术、茯苓健脾利湿，调节免疫功能，甘草抗炎抗变态反应，具有肾上腺皮质激素样作用。治疗上，西医治疗以抗过敏及免疫抑制为主，但是单纯西药治疗容易复发。中医治疗血淤证［4］历史悠久，本实验基于现代医学对本病认识的不断加深，将传统中医治疗(自制消癜汤)与西药相结合，采用凉血活血［5］药物治疗。经临床对比观察，两组治疗结果疗效分析，中西药结合治疗组优于对照组。另外，应用甲襞微循环检查作为瘀血证的客观指标，对两组治疗前后的甲襞微循环进行动态观察。结果显示，两组病例治疗前微血管视野模糊，血管弯曲畸形，袢顶瘀血，红细胞聚集，部分血流缓慢、间断、停滞，有时可见出血点。治疗组加用活消癜汤治疗后，微血管功能改善，可见视野较治疗前清晰，血管弯曲度呈扭曲畸形现象明显减轻，血流加快。说明，过敏性紫癜的血淤证与微循环障碍有关。消癜汤可有效调节微循环血流，促使病变组织修复，提高该病的疗效。有的学者认为高黏滞状态与过敏性紫癜的发生、发展有密切关系，患者血液处于高凝状态，使病情进一步恶化。血流变学是观察血液黏滞性、红细胞聚集性、血液凝固性等特征的指标。我们可以通过进一步研究过敏性紫癜血液流变学的变化，为该病的治疗提供更多的理论依据。

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.第3版.北京:北京科学出版社，2007:168－170.

［2］田牛，单毅，柳大昌，等.实用微循环(上册)［M］.北京:军事科学出版社，1989:32－36.

［3］Rubiera M，Alexandmv AV.Sonothrombolysis in the management of acute ischemic stroke［J］.Am J Cardiovasc Drugs，2010，10(1):5 －10.

［4］张志礼.中西医结合皮肤性病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:236.

［5］姜志业，金汉鼎，刘和荣，等.早期应用活血化淤中药治疗过敏性紫癜68 例［J］.中国中医急症，2003，12(2):126.

The efficacy of Xiaodian Tang treatment on the allergic purpura and effect of microcirculation

LIU Ke*，WANG Ping，RUAN Lin－hai*，et al.*The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China

ObjectiveTo observe the efficacy of Xiaodian Tang treatment on the anaphylactoid purpura and the effect to microcirculation.MethodsCompare detection of microcirculation changes before and after treatment among the 56 patients of allergic purpura，which contains 28 cases that belong to Xiaodian Tang combine with western medicine therapy group and 28 cases that belong to western medicine treatment as a control group.ResultsAmong therapy group，there were 23 cases cured，and effective in 3 cases，and the efficiency was 92.86% .However，among comparing group，there were 16 patients recovered，and 5 cases markedly，the efficiency was 75.00%.Therefore，the therapy group was better than the comparing group(χ2=5.62，P＜0.01).And the microcirculation of the two groups before treatment had no significant difference(P＞0.05);After the treatment，the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionAP patients exist varying degrees of microcirculation dysfunction，and the effect of Xiaodian Tang combining with western medicine is significant.

Xiao dian soup;Allergic purpura;Microcirculation

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.001过敏性紫癜(AP)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，主要是由于机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管壁的通透性和脆性增高，并伴小血管炎。该病易复发，并可导致肾脏病变。祖国医学称之为“肌衄”、“葡萄疫”、“紫癜风”等。本研究检测56例治疗组及对照组患者甲襞微循环的变化，以了解消癜汤对该病的疗效及对微循环改变的影响，现报告如下。

471003河南科技大学第一附属医院(刘珂，阮林海);河南省焦作市第二人民医院(王萍，张佳)

阮林海

2011－12－28)

(本文编辑:梅宏伟)