重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性研究

杜光勇，杜彦挺，夏志强，韩彦清，梁文治

（榆林市第二医院，陕西 榆林 719000）

重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性研究

杜光勇，杜彦挺，夏志强，韩彦清，梁文治

（榆林市第二医院，陕西 榆林 719000）

目的 探讨重型颅脑损伤非血肿性高颅压与手术减压程度的相关性。方法选取2008年9月至2012年1月入住我院并进行手术治疗的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者568例，所有患者入院后均行格拉斯哥（GCS）评分，为减少GCS评分对预后的影响，在病例遴选过程中选取GCS评分为4分的患者作为研究对象。所有患者出院时均行格拉斯哥预后评价标准（GOS）评估，患者按照手术期间的减压程度进行分组，分析组间的预后数据。结果术后颅内压仍然偏高的术后高压组患者的死亡率（78.8%）明显高于术后低压组（39.3%）和术后正常组（23.5%），而术后低压组的良好率高于术后高压组，术后颅内低压患者组出现植物生存患者的概率（10.7%）均高于其余两组。结论重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者手术减压后应尽量使颅内压维持在正常范围并偏低的状态，以期降死亡率。

重型颅脑损伤；非血肿性高颅压；手术减压

重型颅脑损伤是目前我国脑部损伤治疗的重点及难点之一，该病病死率较高，严重威胁相关患者的生命。本病通过手术减压可以明显降低重型颅脑损伤的高颅压症状[1-2]，然而手术的减压程度直接关系到患者的预后。为了探明二者之间的相关性，本文回顾分析我院近年来收治的重型颅脑损伤患者的临床资料，以期为其治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月至2012年1月入住我院并进行手术治疗的重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者568例，其中男性382例，女性186例，年龄22～72岁，平均38.9岁。所有患者的致伤原因如下：硬物撞击伤52例，高处坠落伤29例，头部挤压伤24例，刀砍伤48例，交通事故415例。所有患者均为伤后2 h内入院，且GCS评分为4分。所有患者的损伤类型均为闭合性颅脑损伤，其中颅骨线形骨折64例，硬膜外血肿81例,颅底骨折93例，左额叶脑挫裂伤42例，右额叶脑挫裂伤77例,右颞叶脑挫裂伤71例，左颞叶脑挫裂伤64例，急性硬膜下积液35例，脑干损伤41例。以上患者中有128例出现单侧颞叶沟回疝，216例出现明显的呼吸紊乱状况，224例出现单侧或者双侧瞳孔放大。

1.2 方法 所有患者入院后都严格进行格拉斯哥(GCS)评分[2]，为了减少GCS评分对预后的影响，在病例遴选过程中选取GCS评分为4分的患者作为研究对象。

所有患者均行手术减压，其中行双侧幕上开颅者283例，行单侧幕上开颅者285例。所有患者均未行二次开颅手术，152例患者行人工呼吸机同步以辅助呼吸。采用wi76385型无创颅内压检测仪记录所有患者手术结束时的颅内压状况，并以此进行患者分组。同时记录术后2 d患者的颅内压状况。

1.3 评价标准 所有患者出院时均进行格拉斯哥预后评价标准(GOS)评估[2,3]，评估分为良好、中残、重残、植物生存、死亡五类。患者按照手术期间的减压程度进行分组，随后进行组间的预后数据分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，均数采用t检验，组间分析选用方差分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术结束时根据患者颅内压分为三组，分别为术后低压组(0～0.7 kPa)84例、术后正常组(0.7～2.0 kPa) 371例和术后高压组(＞2.0 kPa)113例。术后2 d对所有生存患者进行颅内压测定并进行组内平均值计算，重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者与手术减压程度相关性见表1。

表1 重型颅脑损伤非血肿性高颅压患者与手术减压程度的相关性「例（%）」

3 讨论

相关资料显示[3-4]，我国颅脑外伤患者的发病率正呈现逐年上升趋势，尤其是重型颅脑损伤的患者死亡率仍然居高不下，一般该病GCS评分为3分的患者死亡率接近100%，5分以上的患者也接近40%～60%。重型颅脑损伤后会出现很多并发症，包括颅内高压、肺水肿、严重脑干损伤、外伤后脑梗死以及脑积水伴脑室穿通等，其中颅内高压是导致患者死亡的重要因素。颅脑损伤可导致患者颅内压显著增高，严重时造成患者脑组织出现移位，并伴随供血动脉受到压迫、狭窄和扭曲，最终导致脑组织缺血性梗死。急性重型颅脑伤患者由于颅内压会急剧增高，在较短时间内导致顶枕脑部供血障碍，同时患者的头部外伤会使其脑部动脉血管的内膜破裂，形成附壁血栓，使大脑下游远端脑组织血氧供应不足，危急患者的生命。为了尽快挽救患者生命，需要及时进行减压手术，一方面减压手术可以显著降低患者的颅内压，另一方面在术中可通过反复的冲洗止血来减少蛛网膜下腔对脑部微血管的刺激，纠正患者病情，遏制病情的发展。所以及时的手术减压是挽救患者生命的有效方法。但是，目前临床资料显示，即使进行了减压手术，部分患者仍然在短时间内致残或者死亡，这可能与患者的手术减压程度相关。本研究显示，手术结束后，患者按照颅内压高低分为三组：分别为术后低压组(0～0.7 kPa)、术后正常组(0.7～2.0 kPa)和术后高压组(＞2.0 kPa)。正常人的颅内压维持在0.7～2.0 kPa，而手术后在此群体的患者人数众多，占总研究患者人数的65.3%。从研究结果看，术后颅内压仍然偏高的高压组患者的死亡率最高，为78.8%，明显高于术后低压组的39.3%、术后正常组的23.5%。而术后低压组的良好率高于术后高压组，说明颅内高压患者更易出现生命危险。此外，本研究还发现，术后颅内低压患者组出现植物生存概率较高，为10.7%，均高于其余两组，这可能有助于揭示颅内低压导致植物生存的某种相关性。由于重型颅脑损伤患者在减压手术后仍然会出现颅内压升高的状况，所以，手术减压后尽量使患者颅内压维持在正常范围并偏低的状态，这样会显著降低致残率和死亡率，为患者赢得生存机会。

[1]郭 伟,尹善浪,林婷婷.颅脑损伤致急性脑疝手术治疗82例临床分析[J].海南医学,2010,21(12):93-94.

[2]杨建晓,段军豪,郭文超.双侧慢性硬膜下血肿术后的常见并发症及对策[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(08):71.

[3]曾志青,廖勇仕.标准大骨瓣减压术对重型脑外伤患者的疗效探讨[J].北方药学,2012,9(03):59-60.

[4]宋明浩,李志祥,马文斌,等.脑外伤后Ⅰ期与Ⅱ期去骨瓣减压对预后的影响[J].广东医学,2012,33(05):664-666.

Correlation of high intracranial pressure and surgical decompression degree in severe traumatic brain injury with non hematoma.

DU Guang-yong,DU Yan-ting,XIA Zhi-qiang,HAN Yan-qing,LIANG Wen-zhi.

The Second Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation of high intracranial pressure and surgical decompression degree in severe traumatic brain injury with non-hematoma.MethodsFive hundred and sixty-eight patients of severe traumatic brain injury with high intracranial pressure not because of hematoma were performed surgical treatment from September 2008 to January 2012.GCS Glasgow score(GCS)was recorded.In order to reduce the GCS score influence on the prognosis in of the selection process,the patients with GCS score of 4 were selected as the research objects.When Discharged,all the patients were carried out Glasgow Outcome evaluation criteria(GOS)assessment,patients are grouped according to the degree of surgical decompression,and the data of the prognosis were analyzed among the groups.ResultsThe mortality rate in the postoperative hypertension group(78.8%)was significantly higher than that in the postoperative low-pressure group(39.3%)and postoperative normal group(23.5%);the well rate in the postoperative low-pressure group was significantly higher than that in the postoperative hypertension group;the probability of plant survival(10.7%)in postoperative intracranial hypotension group were higher than that in the other two groups.ConclusionPostoperative intracranial pressure should be maintained in the state of low normal range to reduce mortality in severe traumatic brain injury with non-hematoma.

Severe traumatic brain injury;Hematoma;High intracranial pressure;Surgical decompression

R651.1+5

A

1003—6350（2012）20—009—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.004

2012-05-20)

榆林市科技局基金项目（编号:2010KL50105）。

杜光勇（1969—），男，陕西省神木县人，副主任医师，副教授，本科，研究方向：颅脑损伤。