383名孕妇产前HBV感染现况分析

王雄

(陵水黎族自治县妇幼保健院，海南 陵水 572400)

383名孕妇产前HBV感染现况分析

王雄

(陵水黎族自治县妇幼保健院，海南 陵水 572400)

目的 了解海南省陵水地区妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的现状，为进一步实施干预措施提供科学依据。方法回顾性分析383名海南省陵水县孕妇产前检查的临床资料。结果调查孕妇的年龄为16～38岁，孕周为6～42周，初产妇占60.3%，经产妇占39.7%，总体HBV阳性率为21.4%(82/383)。其中20～29岁年龄组感染率最高，为23.2%，≥30岁组感染率最低，为8.9%，≥30岁组的HBsAg阳性率与20～29岁和＜20岁组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。不同孕次、产次、是否有妇科手术史孕妇之间HBV感染率差异无统计学意义(χ2值分别为0.013、1.288、0.751，P值均大于0.05)。结论应加强孕妇对乙肝防治知识的健康教育，采取进一步措施降低新生儿感染乙肝的风险。

孕产妇；调查；乙肝；感染

乙型肝炎是感染了乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)而引起一种严重危害人类身体健康的传染病，母婴传播是HBV传播的主要传播途径之一，乙型肝炎病毒(HBV)阳性的孕妇可通过胎盘、产道及哺乳等途径使胎儿、婴儿垂直感染乙肝病毒[1]。据Chen等[2]于2004年报道，全世界HBV感染者约20亿，HBsAg携带者约3.5亿。在我国，母婴传播引起的HBV感染占婴幼儿感染的1/3[3]。HBsAg阳性的孕妇所生的婴儿近50%HBsAg阳性[4-5]，且易转变为慢性持续携带者，成为新的传染源，导致乙肝病毒在人群中的进一步传播。孕妇的HBV感染率与人群的HBV感染率状况存在一定的关系。为了解海南陵水黎族自治区孕妇HBV阳性状况，我们对该地区383例诊断为宫内妊娠的孕妇进行了HBsAg的检测，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 从2010年2～8月海南省陵水县经诊断为宫内妊娠的533名孕妇中整群抽取383名孕妇作为研究对象，进行产前检查，以保健手册记录内容进行回顾性分析。研究对象不含其他合并症，相关指标均采用国家《母婴保健专项技术》标准。

1.2 研究方法 采用芬兰进口Thermo-MK3全自动酶标仪，北京万泰生物技术有限公司提供的酶联免疫吸附法(ELISA)HBsAg诊断试剂盒，严格按说明书操作，认真填写保健手册中的各项记录，检验结果HBsAg(+)者诊断为HBV阳性。

1.3 统计学方法 所有数据录入Excel数据库，导入SPSS13.0软件进行描述性分析、χ2检验等统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况 383名孕妇年龄平均(25.87± 4.59)岁，年龄最小16岁，最大38岁；孕周最小6周，最大42周；早期妊娠20例(占5.2%)，中期妊娠179例(占46.7%)，晚期妊娠184例(占48.0%)；首次妊娠者203例(占53.0%)，第二次妊娠者140例(占36.6%)，3次及3次以上妊娠者40例(占10.4%)；初产妇231例(占60.3%)，经产妇152例(占39.7%)。

2.2 孕妇HBV感染现状 检测结果显示，调查孕妇的总体HBsAg阳性率为21.4%(82/383)，其年龄分布特点为20～29岁年龄组感染率较其他组稍高，为23.2%(61/263)；＜20岁组、≥30岁组的HBsAg阳性率分别为22.7%(17/75)和8.9%(4/45)。＜20岁年龄组与20～29岁年龄组比较差异无统计学意义(χ2=0.009，P＞0.05)。而≥30岁组的HBsAg阳性率与20～29岁和＜20岁组比较有统计学意义(χ2分别为4.761和4.723，P＜0.05)。

2.3 不同孕产史、妇科手术史间孕妇的HBV阳性率比较 不同孕次、不同产次、有无妇科手术史的产妇HBV阳性率之间的差异无统计学意义(χ2值分别为0.013、1.288、0.751，P值＞0.05)，见表1。

表1 不同孕次、产次、妇科手术史孕妇HBV阳性率比较

3 讨论

乙型肝炎病毒可以通过母婴、血液以及亲密接触等方式传播。HBV阳性无症状母亲所生婴儿受HBV感染的事实已经被广泛证实。HBV阳性母亲所生婴儿5年HBV传播率为33.3%，其中垂直传播高达婴幼儿期HBV感染的60%，6个月～5年水平传播率达13.3%[6-7]。

此次调查结果显示，海南陵水黎族自治县HBV阳性率明显高于2000年报道的郑州市管城回族区5.27%的HBV阳性率[1]和全国孕妇10%～15%的HBV阳性率[2]，也高于曾雪霞等[8]于2008年报道的海南省15～59岁人群13.5%的HBV阳性率。可能的原因有：(1)我国直到1992年才将乙肝疫苗推广接种，由此可能导致此时期之前出生的婴幼儿乙肝疫苗接种率低，且本次调查的研究对象均为此时期出生。(2)海南建省仅20余年，建省前海南农村的交通困难、社会文化背景较落后，乙肝病毒预防接种工作不合理及未全面补种乙肝疫苗等因素均可能导致海南农村孕妇HBV阳性率高。(3)海南陵水地区人们生活方式与其他地区不同。(4)海南农村对乙肝防治知识及其危害未引起足够的重视。

此次调查结果显示海南省陵水地区孕妇HBV阳性率在＜30岁年龄组之间无差别，说明在人群暴露乙肝病毒后受感染可能性大致相同；但≥30岁组的HBsAg阳性率降低，可能为该组人群例数较少所致。孕妇HBV阳性率不同孕次、不同产次、有无妇科手术史之间无差别，这可能与近年来医疗卫生单位推广一次性注射器和严格执行消毒预防措施有关。海南省陵水地区孕妇中HBV阳性率高达21.4%，说明妊娠期妇女应是乙肝防治的重点人群之一，当地非常有必要采取有效的干预措施来降低孕妇感染染乙肝的风险，并采取行之有效的干预措施降低母婴传播。例如，乙肝疫苗(HBVac)接种是目前公认最有效、最简便的预防方法[9]。但由于现有孕产妇保健手册内容的局限，未能分析得到孕妇乙肝预防接种史相关数据，提示该地孕产妇保健手册应调整充实其内容，并以孕妇为重点加强乙肝防治知识的健康教育内容，尽可能地减少母婴垂直传播几率。

针对此次调查的结果，笔者提出以下建议：(1)进一步完善孕产妇保健措施，提高重点人群特别是孕产妇的乙肝防治知识知晓率，并纠正其错误的态度；(2)医疗机构应继续加强对围产期孕妇的乙肝筛查，及时发现阳性病例，并采取适当的干预措施，预防发生新生儿和婴幼儿感染；(3)在未感染人群中继续开展乙型疫苗接种。

[1]刘芙蓉,杜跃冬.7170例孕妇乙肝病毒感染状况分析[J].河南预防医学杂志,2000,11(4):22.

[2]Chen CH,Chen YY,Chen GH,et al.Hepatitis B virus transmission and hepatocarcinogenesis:a 9 year retrospective cohort of 13676 relatives with hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2004,40(4): 653-659.

[3]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:145.

[4]王贺祥,卢 敏.我国乙型肝炎病毒母婴围产期传播的研究现状[J].中国公共卫生,1998,4(5):21.

[5]刘颖琳,邝健全,张 睿,等.胎儿感染乙型肝炎病毒的临床研究[J].中华妇产科杂志,2002,37(8):465-468.

[6]罗耀星,邵晓萍.免疫预防与疾病控制[M].广州:广东科技出版社.2006:241.

[7]孙长民,朱文政,简美瑜,等.HBV阳性无症状母亲及所生婴儿五年前瞻性观察[J].天津医药,1986,5:279-281.

[8]曾雪霞,曾昭长,孙莲英,等.海南省全国人群病毒性乙型肝炎血清流行病学调查[J].中国热带医学,2008,11(8):1894-1897.

[9]侯 稳,孙 琳,王 健.HBV孕妇感染现状及影响因素分析[J].中国公共卫生,2008,24(2):167-168.

Analysis on infection status of hepatitis B virus of 383 pregnant women.

WANG Xiong.
Maternal and Child Health Hospital of Lingshui,Lingshui 572400,Hainan,CHINA

Objective To understand the infection status of hepatitis B virus(HBV)in Lingshui area of Hainan Province,and to provide scientific evidence for further intervention.MethodsThe clinical data of 383 pregnant women in Lingshui were collected for retrospective analysis.Resultshe surveyed pregnant women were 16～38 years old with gestational age of 6～42 weeks.Among them,the primipara accounted for 60.3%and the maternal accounted for 39.7%.The total HBsAg positive rate was 21.4%(82/383).The 20 to 29-year-old group had the highest infection rate(23.2%),and the≥30-year-old group had the lowest infection rate(8.9%).Statistically significant differences were found between the≥30-year-old group and the 20 to 29-year-old group,the≥30-year-old group and the＜20-year-old group(P＜0.05).No statistically significant difference of HBV infection rate in pregnant women was found among gravidity,parity or history of(χ2=0.013,1.288 and 0.751,P＞0.05).ConclusionMore health education of hepatitis B prevention and control should be strengthened in pregnant woman.Further measures should be implemented to reduce the risk of hepatitis B infection in newborns.

Pregnant woman;Investigation;Hepatitis B;Infection

R714.25

A

1003—6350（2012）20—112—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.049

2012-06-21)

王 雄(1975-)，男，海南省陵水县人，主管技师，本科。