中医辨证治疗眩晕120例临床疗效观察

张欣欣 河南省驻马店市中心医院 463000

眩晕在临床治疗过程中非常棘手，病因不易诊断清楚，如原发性高血压病、TIA、低血压性脑供血不足、颈椎病、甲亢、更年期综合征、美尼尔氏综合征、有机磷中毒、颅内肿瘤并水肿、神经衰弱等。眩晕的治疗见效慢、易复发、症状重。笔者自2009年5月－2011年12月间，在我科门诊患者和住院患者中选择120例明确诊断、无占位性病变的眩晕患者进行中医辨证系统治疗，获得较为满意的临床疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2009年5月－2011年12月间，在我科门诊患者和住院患者中选择120例明确诊断、无占位性病变的眩晕患者为研究对象，其中年龄最小者26岁，最大者72岁，平均年龄为45.2岁；男67例，女53例；病史最短者2d，最长者30年，平均3.5年。其中椎－基底动脉供血不足12例，颈椎病38例，美尼尔综合征40例，高血压病7例，神经衰弱症3例，更年期综合征11例，不明原因者9例。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1］确定诊断标准：（1）头晕目眩，视物模糊头胀旋转，病情较轻者闭目症状减轻或消失，病情较重者如同坐轮船昏般，甚则仆倒在地。（2）症状不明显者可有夜寐差、纳食差、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）除外肿瘤、血液病等。（4）症状较缓慢者，病情逐渐加重，或症状突发，急性起病，或间断发作。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组辨证用药：（1）肝阳上亢型：症见眩晕耳部轰轰声，每遇劳动或者心情不畅时头部头痛，夜寐差，纳食差，口苦咽干，心烦意乱，烦躁，少寐多梦，急躁易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。药用天麻15g、石决明（先煎）30g、夜交藤15g、茯神10g、炒栀子15g、钩藤15g、黄芩15g、川牛膝10g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生12g加减：胁痛且胀，加郁金、柴胡。（2）痰浊中阻型：症见眩晕，胸闷、心慌时作，恶心、呕吐，头重如蒙，视物旋转，食少多寐，体多肥胖，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治宜化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减[2］。药用半夏10g、陈皮15g、竹茹10g、代赭石10g、砂仁10g、天麻12g、茯苓15g、白术15g、生姜3片、大枣3枚、甘草10g。（3）气血亏虚型：症见眩晕，面色无华淡白，口唇紫绀，四肢爪甲色淡无光泽，体乏无力，头发色泽不正，心慌、气短时作，每遇劳动就感觉症状加重，动则剧烈，日久不愈，夜寐差，纳食差，一过性的脑血管缺血，舌质淡，脉细弱。治宜调养心脾、补益气血，方用归脾汤汤加减。药用党参20g、川芎15g、生地15g、当归10g、白芍15g、茯苓10g、白术15g、肉桂10g、黄芪20g、生姜3片、大枣2枚、炙甘草10g。（4）肝肾阴虚证型：症见眩晕日久不愈，夜寐差，纳食差，一过性的腰部酸沉，精神极差，健忘，遗精，夜间出汗，四肢不温，少气懒言，偏于肝、肾阴虚者，五心烦热 ，耳鸣，视物模糊，舌红，脉弦细；偏于肝、肾阳虚者，全身不温，形寒肢冷，舌淡，脉微弱。治宜滋补肝肾，益精添髓，方用左归丸加减。药用山药15g、鳖甲10g、知母10g、黄柏9g、丹皮10g、熟地15g、菟丝子15g、枸杞子15g、阿胶（佯化）12g、鹿角胶（佯化）5g、龟板胶（佯化）10g、鸡子黄10g、山萸肉20g。以上均为每日1剂，水煎取汁200ml，早晚2次温服，10d为1个疗程，2个疗程后统计结果。

1.3.2 对照组：口服氟桂利嗪（西比灵）5mg，每晚口服，肠溶阿司匹林40mg，1次／d，眩晕停25mg，3次／d，维脑路通0.2g，3次／d。

1.4 疗效评定标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1］。（1）痊愈：眩晕症状及临床表现消失，复查检查基本正常，并随访1年没有再复发；（2）好转：眩晕症状明显减轻，临床表现相应减轻，复查辅助检查有明显改善，并随访半年有眩晕发作；（3）无效：眩晕症状及临床表现无改善，复查辅助检查无改善。同时观察不良反应。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.01示差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，经统计学处理，治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。治疗组治愈的眩晕患者所需平均疗程为1.2个，对照组为1.8个，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组治疗疗效比较

3 讨论

诸风掉眩，皆属于肝，《景岳全书眩晕》强调“无虚不作眩”，治疗当以“治虚为主”，这些理论从各个不同角度阐发和丰富了眩晕的病因病机，有效的指导着临床实践[3］。

眩晕一证，针对本病各证候的不同，临床上治疗可依据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化淤等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以致其本。前人所谓“无风不作眩”，治宜平肝熄风，所谓“无痰不作眩”，治宜燥湿祛痰，健脾和胃，所谓“无虚不作眩”治宜滋养肝肾。

中医辨证用药治疗眩晕的临床疗效不仅优于常规西医治疗，而且能缩短治愈时间，在临床上具有一定的指导意义。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京医科大学出版社，1994：23.

[2]粟茂.中医治疗眩晕60例临床体会〔J〕.云南中医中药杂志，2007，28（12）：14.

[3]李锋.中医辨证治疗眩晕的临床疗效观察〔J〕.中国医药指南，2012，2（6）：223－224.