磁共振T2WI压脂序列在骨盆及肌肉组织炎性病变中的价值

吕访贤，梁庆乐，沈 斌，李絮绿，温海琴

（广西玉林市第一人民医院放射科，广西 玉林 537000）

组织炎症，以水肿为主要病理基础，水肿的显示以T2加权成像为佳，但磁共振影像本身，水肿与脂肪在T2加权成像都表现为高信号，所以在实际工作中，需要在T2加权成像中辅以压脂技术，达到消除脂肪信号对水信号干扰的目的。本文回顾性总结了37例骨盆病例的高场MR图像，以评价T2WI压脂序列对诊断骨盆及其肌肉组织炎性病变的价值。

1 资料与方法

一般资料：37例患者，男22例，女15例，年龄13～76岁，平均36.2岁，多为年纪较轻、喜欢运动者，主诉有外伤、手术或感染史，髋关节及骶骨疼痛、臀部和腿部胀痛等症状，病史两周以上，影像DR、CT检查骨盆骨质未见明显异常。3～6月后追踪所有患者经抗炎、理疗等治疗后症状好转。

检查方法：采用Philips 1.5T双梯度超导型MR扫描仪，四通道体部线圈，选择SE序列的T1WI、T2WI和反转恢复序列T2WI脂肪抑制（T2WI-SPAIR）同层扫描。扫描方位常规为横轴位 T1WI、T2WI和 T2WI-SPAIR序列，冠状位 T2WI和T2WI-SPAIR序列。

评价标准及分析方法：两位具有副主任医师以上职称影像诊断医师在双盲情况下，对骨盆及其肌肉组织信号异常以及病变范围进行判断，分析比较常规T2WI与T2WI-SPAIR两组图像的病灶显示率。

统计学分析：将两组序列病灶检出结果，经使用统计软件SPSS 13.0版进行χ2检验处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

37例均获得准确、直观的骨盆MRI图像，T1WI序列显示骶髂骨及肌肉组织水肿表现为低信号。常规T2WI序列：共检出骶髂骨炎性水肿致骨骼异常高信号5例，软组织炎性水肿致组织异常高信号7例，其高信号强度与脂肪组织相仿，25例与脂肪信号混杂致病变显示不确定；T2WI-SPAIR序列共检出骶髂骨炎性水肿致骨骼异常高信号21例（图1），肌肉组织炎性水肿致软组织异常高信号16例（图2），其中15例骶髂骨炎症为单个病灶，6例为多个病灶，3例骨与邻近软组织水肿相伴，可疑25例病变加抑制脂肪后明确为高信号，1例为脂肪组织的病变（图3）。常规T2WI序列能明确高信号病变的有30.76%（12/37），T2WI压脂序列对骶髂骨及软组织水肿均反映为100%高信号。

统计学结果为：χ2=37.755，v=1，P＜0.05。

3 讨论

临床上遇到外伤、手术和感染史患者，进行MR多种序列、多方位、多参数扫描，其良好的组织对比对评价骨骼及软组织的病变尤为有利。软组织炎症可为软组织本身的原发性感染或邻近骨关节感染蔓延而致[1]，或者继发于骨关节创伤、异物等，骨质损伤可引起不同程度水肿，局部软组织肿胀在平片上其密度可略高于邻近正常软组织，皮下脂肪层内可出现网状结构影，肌间隔模糊、软组织层次不清，MRI表现为受累肌肉的肿胀，T1WI为低信号，T2WI为高信号，即使对轻微的水肿，在MRI上有显著特征，是显示软组织水肿的最佳检查方法[2-3]。骨挫伤或骨关节感染在平片和CT上常无异常发现，骨挫伤区或感染区在T1WI上表现为模糊不清的低信号区，在T2WI上为高信号，MRI对运动性肌肉软组织损伤的异常信号特别敏感[4]，可发现伴随的骨骼异常，同时也为运动伤后不伴有明显骨折，而有长期疼痛的患者，提供合理的医学解释。

常用SE序列T1WI和T2WI作为最基本检查方法，T1WI可以清楚地显示脂肪界面及提供详细的解剖细节，T2WI可以明确骨质水肿和骨骼旁软组织炎症的范围，软组织及骶髂骨的水肿在T1WI呈等或略低信号，在T2WI呈高信号，以炎症渗出部位的信号异常为著，沿肌间隙向邻近的肌肉扩展。问题是T2WI图像中高信号是由水肿信号与脂肪信号共同构成，而脂肪信号不是炎症的特征，脂肪信号的干扰，会掩盖炎症的表现，在T2WI中必须使用脂肪抑制技术。

脂肪抑制技术目前主要有：①频率选择饱合技术；②STIR技术；③频率选择反转脉冲脂肪抑制技术；④选择性水激发技术；⑤Dixon技术。化学位移选择饱合技术的优点是具有很高的选择性或特异性，利用脂肪和水的化学位移效应，因此脂肪信号抑制的特异性高，主要抑制脂肪信号，对其它组织的信号影响小。STIR技术属于短T1反转序列（IR），其优点在于对场强的依赖性低，与化学位移选择饱合技术比较，对磁场的均匀度要求低，频率选择反转脉冲脂肪抑制技术，实际上是化学位移选择饱合技术与STIR技术两种脂肪抑制技术的组合，目前这种技术在临床上应用最为广泛[5]。本文T2WI-SPAIR序列是飞利浦公司较有特色的脂肪抑制技术，属于频率选择反转脉冲脂肪抑制技术，所用频率选择的180°反转脉冲，而且是绝热脉冲（adiabatic pulse），这种脉冲激发容积内的均匀度优于普通的射频脉冲，因此脂肪抑制效果好且更为均匀。

T2WI-SPAIR序列能在抑制脂肪信号的背景下，进一步明确病灶的形态及范围，T2WI抑脂图像由于脂肪高信号背景已受抑制，使水肿高信号显示突出，能敏感发现骶髂骨和软组织炎性水肿，能显示炎症充血的高信号，视为骨盆检查必用的序列，T2WI和T2WI压脂两序列结合可有效地显示肌肉骨骼系统病变。值得提醒的是脂肪抑制序列减低了图像信噪比[6]，因为压脂技术对设备要求高，相邻组织信号差异太大、匀场块放置不妥及金属异物等影响磁场均匀度的因素，可能造成压脂不均匀而影响图像质量，故需要参考T2WI图像，所以不能取代常规T2WI序列，以免引起误诊。

由于脂肪的信号T2WI序列表现为较高的信号，致使与水肿的高信号无法明确区分，在高场强MR系统对肌肉骨骼应用脂肪抑制技术，脂肪高信号背景已被抑制为低信号，使水肿高信号显示突出，易于反映周围软组织的水肿，尤其在常规序列未发现异常时，更应使用脂肪抑制技术多方位扫描，以敏感显示水肿的骨骼和周围软组织。本组37例均进行了T2WI和T2WI-SPAIR序列的骨盆横轴位和冠状位对比扫描，经比较常规T2WI与T2WI-SPAIR两组图像，结果显示：常规T2WI图像脂肪信号为高信号，致使与水肿的信号不易区分，有部分病灶不能确定，这部分图像常因高信号不显著而易漏诊；T2WI-SPAIR图像中脂肪的信号受到抑制，水肿的信号对比异常突出，发现骶髂骨水肿的数量、肌肉组织水肿的范围以及皮下脂肪组织的炎性病变均高于常规T2WI图像，T2WI压脂序列的检出率明显高于常规T2WI（P＜0.01），差异具有统计学意义。在脂肪抑制技术中，频率选择反转脉冲脂肪抑制技术在诸多脂肪抑制技术中组织水肿图像效果清晰、明确，清晰反映骨骼、肌肉组织和脂肪组织炎性病变的程度及范围，即使是轻微的水肿也能清楚显示。

本组病例使用T2WI-SPAIR脂肪抑制序列，在发现非肿瘤性骨肌组织异常及附近关节积液方面有着重要意义，其反映骨盆及其软组织炎性病变的形态和范围，其信号敏感度和病变范围准确度优于常规T2WI。因此，临床症状有骨盆区域疼痛症状的患者，特别是有外伤半年左右，疑有非肿瘤性的骨骼、肌肉组织和脂肪组织炎症，尤其是软组织未形成脓肿的状态下，更要注重MRI检查扫描T1WI和T2WI序列的同时，将T2WI压脂序列作为应用必选序列，最好横轴位和冠状位均扫描，这样多方位成像不易遗漏病灶，可以同时观察到邻近骨骼与软组织是否受到累及，提高病变显示的敏感率和诊断的准确率，弥补普通T2WI序列的不足，为临床提供有确切诊断信息的图像。

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[1]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：717-721.

[2]李江红，刘艳，孙莉，等.运动性软组织损伤的MR表现[J].实用放射学杂志，2009，25（4）：536-538.

[3]黄臆，梁长虹，曾辉，等.膝关节外伤性骨髓水肿的MR脂肪抑制术成像[J].临床放射学杂志，2000，19（6）：362-364.

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