高血压性心脏病患者心电图ST-T改变意义分析

崔海玲 白文丽

高血压的长期存在最直接的受害脏器是心脏，当患者由高血压发展到合并高血压心脏病，甚至冠心病的时候，患者进行常规心电图检查时可发现一系列的变化，其中发现最多的特征是ST-T缺血性改变。我们通过对250例心电图出现ST-T改变的患者的心电图资料进行回顾分析，探讨高血压性心脏病患者心电图ST-T改变的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月～2009年8月我院心电图有ST-T改变并伴有胸痛的高血压病患者250例，其中男124例、女116例，年龄32～76岁，平均（46.5±12.6)岁，病程2～40年不等，平均（26.5±11.2)年，患者伴有胸闷、胸痛、心悸的症状，心电图表现为ST段压低更明显或T波更加低平、倒置(变化I＞0.1mV，持续时间至少lmin)，或ST-T段假性正常化，所有患者均排除原发性高血压引起的其他心脏病变，以及糖尿病、电解质紊乱、洋地黄类药物影响所致继发性ST—T改变。患者入院后进行24h动态心电图检查和心脏彩色多普勒超声检查，获得心电图资料和心脏血流改变情况。

1.2 分组情况与方法 将患者分为两组，对照组行完全静态下的24h心电图监测，实验组行动态下24h心电图监测，两组均进行心脏彩色多普勒超声检查。

1.3 观察指标 观察两组患者完全静态下的24h心电图监测，动态下24h心电图监测，心脏彩色多普勒超声诊断高血压性心脏病ST-T改变的阳性率。

1.4 统计学方法

所有数据统计使用SPSS12.0软件包进行,计量资料采用均数±标准差（±s）表示；组间计量资料比较采用t检验,同组前后对照采用配对t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

表1 心电图ST-T改变与心脏彩超的阳性率比较

实验组125例中心脏彩色多普勒超声阳性88例，阳性率70.4%；动态下24h心电图监测阳性95例，阳性率76.5%。对照组125例中心脏彩色多普勒超声阳性42例，阳性率33.4%。完全静态下的24h心电图监测，阳性32例，阳性率25.2%。两组阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是一种常见病，多发病。随着社会的发展、人们生活及社会压力的增大，越来越多的人群出现冠心病，年龄趋于年轻化，严重威胁到人们的生命安全，给社会带来巨大的压力。特别是伴有高血压的冠心病患者，其病情危险性较正常血压者高3～4倍[1]，动脉粥样硬化的过程可由于合并存在的高血压而明显加速[2]。

高血压性心脏病是由于长期血压升高使心脏负荷增大，由此引起心肌肥厚、心脏扩大而最终导致心力衰竭的[3]，因此患者心电图、心向量图及超声心动图检查必然出现相应的异常变化。在心电图方面，可出现单纯左心室肥大及（或）劳损，也可有双侧心室肥大及（或）劳损，并可出现各种心律失常如心房纤颤、房性或室性早搏、各种传导阻滞，有时还可见P波增宽或出现切迹，Vl导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。

心电图心向量方面，单纯左心室肥大阶段，主要表现为水平面QRS环初起向量明显增大且偏向右方，整个环体更偏向左后方。QRS环的终末向量不回归零点而直接与T环连接，使QRS向量环不能正常闭合而出现ST向量，T环的方向与QRS环方向相反，使平均QRS环向量与平均T向量间角度大，QRS-T夹角因之增大。在双侧心室肥大时，心电向量表现在额面上，QRS环呈顺时针向运行，环偏向右下方，QRS环表现为具有特征性的饼盘状。

临床诊断冠心病较困难，静态心电图对于冠心病的诊断虽有一定参考价值，但存在一定数量的假阴性和假阳性，不能作为确诊冠心病的依据，彩色多普勒超声心动图检查能实时观察左心室的所有部位，并能检出异常，室壁节段运动异常是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改变。高血压病患者出现胸痛、胸闷症状时，静态心电图有ST-T改变，但心脏彩色多普勒超声却显示正常，因此临床单凭心电图ST-T改变对高血压是否合并冠心病的诊断有一定难度。彩色多普勒虽然是诊断的借鉴标准，但是我们从实验结果看来，动态心电图的诊断阳性率明显高于彩色多普勒，而且对患者的随访也发现，动态心电图的ST-T段与心绞痛或者心梗的演变存在着直接的关系。因此我们认为临床上高血压患者出现胸痛，静态心电图ST—T变化者，在进行心脏彩超的基础上应该进行24小时动态心电图的检查，对心绞痛以及心梗的发生有预示作用。

[1]张宇清，蒋雄京.中国高血压防治指南专家讨论会会议纪要[J].中华心血管病杂志，2003，31(10)：793-794.

[2]Washio M，Tokunaga S，Yoshimasu K，et a1.Role of prehypertension in the development of coronary athemsclemsis in Japan[J].J Epidemiol，2004，14(2)：57-62.

[3]丁秀杰.依那普利联合通心络治疗高血压心脏病疗效观察[J].当代医学，2010，16（34）：125-126.