Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的解剖意义

赵海宁，窦拉加，陈 鹏，刘 震

（1.青海大学医学院，青海 西宁 810001；2青海大学附属医院乳腺甲状腺肿瘤外科，青海 西宁 810001）

喉返神经与甲状旁腺的损伤是甲状腺癌根治手术中难以回避且极其严重的并发症，甚至阻碍了甲状腺癌根治术的发展。Emil Zuckerkandl首先将甲状腺后外侧缘一突出部分命名为Zuckerkandl结节（Zuckerkandl's tubercle，ZT），Gilmour于1938年报道了 ZT与喉返神经（recurrentlaryngeal nerve，RLN）和上甲状旁腺（superior parathyroid，SP）的解剖关系，遗憾的是，在随后50年中，ZT结节并未引起外科医生的注意，直到80年代中期，ZT结节在甲状腺手术中的解剖意义才逐渐被临床医师所重视，本文拟研究我省高海拔地区甲状腺疾病患者ZT与RLN和SP的重要解剖关系，以期指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对青海大学附属医院2011年2月～2012年8月同一手术组连续实施的80例甲状腺全切术（甲状腺癌50例、甲状腺良性疾病30例）及120例双侧次全切除术进行回顾性分析。其中男性37例，女性163例，年龄18～78岁，平均年龄39.6岁。

1.2 观察指标

在术中观察ZT的有无、分级及与RLN和SP的解剖位置。紧靠甲状腺真被膜解剖显露ZT。ZT的大小是通过测量其高度和宽度来描述，分级采用Pelizzo等[1]研究方法，0级为不可辨认，I级≤5 mm，II级6～10 mm，III级＞10 mm。0和I级合并为I级。RLN和ZT的关系有以下几种类型，A：RLN在ZT后方；B：RLN在ZT前方；C：RLN在ZT侧方；D：RLN通过ZT。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析。采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ZT的大小分级

200例甲状腺全切除及次全切除术中，ZT出现率在左侧为85%（170/200），在右侧为87.5%（175/200），两侧同时出现者为81%（162/200），结果见表1。

表1 ZT的大小等级（例）

2.2 RLN和ZT的关系

由于0级观察困难，在研究ZT与RLN的关系类型时予以排除。RLN主要位于ZT后方，结果见表2。

表2 ZT与RLN的关系（例）

2.3 ZT与SP的关系

ZT与SP的方位关系用时钟来表述，两侧均以ZT为中心。0级ZT予以排除。SP在左侧位于ZT上方（11点钟）为12.5%，外上（10点钟）79.4%，外侧（9点钟）8.1%，SP位于ZT后方0；SP在右侧位于ZT上方（1点钟）为10.2%，外上（2点钟）81.8%，外侧（3点钟）7.3%，SP位于ZT后方0.7%，结果见表3。

表3 ZT与SP的关系（例）

3 讨论

RLN出胸廓后沿气管食管沟上行，于环甲肌下方入喉。Pelizzo等[2]发现ZT如同箭头指向RLN。当ZT非常小或稍许增厚时，RLN位于ZT前方，更常见的是RLN位于ZT之后，ZT像座桥横跨RLN之上。在我们的研究中RLN主要位于ZT之后，左侧为92.6%，右侧90.5%。RLN位于ZT侧方，左侧为6.6%，右侧8.7%，而此位置的RLN在手术中易受损伤，分离此处时要特别小心。

从组织胚胎学角度来讲，SP由第4对鳃囊发育而成，第4对鳃囊与后鳃体毗邻，因此ZT与SP有着固定的解剖关系。在我们的研究中，右侧91.9%SP在ZT的头侧外上方，即10点和11点钟方向，左侧91.9%SP在ZT的头侧1点和2点钟方向。根据我们的临床经验，在找到ZT之后，将其向中线处牵拉，即可看到甲状旁腺与其相连。分离两者间组织，结扎进出两者间的血管，可完整保留甲状旁腺的血供。

甲状腺手术风险较大，术中极易造成对喉返神经和甲状旁腺的损伤，因此术中对喉返神经和甲状旁腺的保护尤为重要。因此甲状腺解剖重要标志ZT对提高术中正确判断率和降低误伤喉返神经及甲状旁腺有着重要的临床意义，本研究中，ZT的出现在绝大多数病例：左侧为85%，在右侧为87.5%，两侧同时出现的为81%。35.4%的ZT＞1 cm。ZT作为RLN和甲状旁腺的解剖标志是可行的，对我们的临床工作有着重要的指导意义。

[1]Mansberger AR Jr,Wei JP.Surgicat embryology and anatomy of thethyroid and parathyroid glands[J].Surg Clin North Am,1993,73(4):727-746.

[2]Pelizzo MR,Toniato A,Gemo G.Zuekerkandl's tubereulum:An arrow pointing to the recurrent laryngeal nerve(constant anatomical landmark)[J].Am Coll Surg,1998,187(3):333-336.