320排CTDSA技术在脑血管病变中的应用价值

田龙海，陈志辉，刘璇辉

广州军区武汉总医院 放射科，湖北 武汉 430070

0 前言

目前，脑血管病变居高不下，常规确诊和制定治疗方案需要检查头颅CT、MR及脑血管DSA（数字血管减影）造影，检查方法复杂、检查周期长。320排容积CT具有320排探测器，Z轴覆盖范围为16 cm，球管旋转1周可以覆盖整个脑组织，获得全脑0.5 mm层厚各向同性全脑信息，并且可以进行连续容积扫描。1次打药扫描可以进行全脑动态CTA（CT血管造影）成像，观察颅内血管的形态及动态血流信息，同时可以对全脑灌注情况进行量化。本文对90例怀疑脑血管病变患者动态CTA图像进行分析，对320排CTDSA技术在脑血管病变中的诊断价值进行初步探讨。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2011年6～12月共90例病例，利用320排CT行颅脑动态容积扫描，发现血管病变70例，其中，男45例，女25例，年龄3～80岁，平均50.5岁，所有病例均有神经系统症状，包括昏迷或意识不清、肢体活动不灵或乏力、言语或视物不清、头痛头晕、癫痫发作等。

1.2 检查方法

采用东芝Aquilion ONE 320排动态容积CT机，患者取仰卧位，平静呼吸状态下扫头颅正侧位像定位，采用双筒高压注射器（MALLINCK-RODT）经肘静脉注入非离子对比剂（Uhravist，370 mgI/mL），剂量 40～60 mL，流速4.5～5.5 mL/s。扫描所得的容积数据发送至VitreaF工作站进行后处理，分别以最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、 曲 面 重 建（Curved Planar Reformation，CPR）、多平面重建（Multi-planar Reconstruction，MPR）、容积再现（Volume Rendering，VR）进行动静脉重建。

1.3 扫描方法

所有病例均在东芝Aquilion ONE 320排容积CT扫描仪上进行，扫描过程中利用头部固定带对头颅进行固定。延迟7 s后进行动态容积扫描。扫描参数为：80 kV，100～220 mA；时间序列为：延迟7 s容积扫描；11 s动脉期间隔扫描，间隔时间为2 s；35～60 s静脉期间隔扫描，间隔时间为5 s，扫描参数为120 kV，220 mA；动态扫描结束可做延时扫描。整体检查时间5～10 min。扫描结束将容积数据导人4D～DSA软件进行分析重建。

2 结果

本组90例病例发现病变75例。包括动脉狭窄或闭塞15例（其中烟雾病3例）；动脉瘤40例（其中单发动脉瘤的患者35例：包括基底动脉8例，大脑中动脉3例，大脑前动脉2例，后交通动脉3例，前交通动脉6例，椎动脉瘤2例，后交通支动脉瘤1例，大脑后动脉及前交通支动脉瘤1例，血管栓塞或支架术后4例，颈内动脉虹吸部动脉瘤5例；多发动脉瘤患者5例：其中2例为3个动脉瘤，3例为2个动脉瘤）；脑膜瘤4例；三叉神经鞘瘤2例；动静脉畸形（AVM）10例；静脉窦血栓4例；正常的15例。颅内血管狭窄、闭塞、代偿细小血管影像，见图1；颈内动脉虹吸部动脉瘤影像，见图2；畸形血管团、供血动脉、引流静脉影像，见图3～4；上矢状窦静脉血栓形成影像，见图5。

图1 颅内血管狭窄、闭塞、代偿细小血管影像图

图2 颈内动脉虹吸部动脉瘤

图3 畸形血管团

图4 供血动脉、引流静脉显示图

图5 矢状窦静脉血栓显示

3 讨论

320排CT具有多个数据采集通道，提高了Z轴的分辨率和纵向覆盖范围，使其与横轴位图像质量相同，从而高质量地完成了原始数据的采集，而原始数据的采集直接决定了三维重建图像的质量。320排CT是目前CT扫描仪中探测器排数最多的CT机，探测器阵列物理排数达到320排、探测器阵列纵向物理总宽度达到160 mm。扫描机架旋转一周的最短时间是0.35 s[1-2]。由于探测器排数的大幅增加，使CTA范围更大，速度更快，图像质量更好，微小动脉瘤更易分辨和显影。

CT平扫脑血管病的诊断率为5%，脑血管病引起蛛网膜下腔出血当天CT检出率达95%，80%病例依靠出血部位可推测出脑血管病的位置[3]。CTDSA三维血管成像技术在脑血管病的诊断中具有较高的敏感性和特异性。国外文献报道64排CTA检测颅内脑血管病有较高的敏感度和特异度[4]，尤其对直径＞4 mm的脑血管病，敏感度可达到100%，能在一定程度上弥补DSA的不足。320排CT探测器宽度是64排CT的5倍，电脑数据处理能力是64排扫描器的10倍，数据传送速度较传统64排快5倍[5]。基于这些优点，可以推测320排CTADSA诊断颅内动脉瘤会优于64排CTA。为颅内动脉瘤早期诊断提供一个新手段。

本组研究发现320排CTA有以下优势：① 与DSA和CTDSA相比，具有创伤小、耗时少、且工作人员不必暴露于射线之下等优点；② 节省诊断时间，对脑卒中病人，320排CTA可1次检查做出诊断。先行CT平扫确定是出血性卒中还是缺血性卒中，再进一步行CTA判断动脉瘤、血管畸形和动脉狭窄等。SAH（蛛网膜下腔出血）病人有时因躁动无法很好配合，CTDSA仍可安全快速完成检查[6]；③ 瞬间使整个颅内循环图像达到动态视觉效果[7]，可获得颅内血管动态信息，还可通过减影得到纯动脉期和纯静脉期的图像，有助于更好地观测脑血管病；④ CTDSA可完整显示血栓性动脉瘤，而DSA只能显示动脉瘤的囊性部分，不能诊断部分血栓性动脉瘤，因此，CTDSA对部分血栓性瘤有特殊诊断意义[8]；⑥ 结合原始图像，分析脑血管病与周围骨组织和血管的关系，为手术或介入治疗提供参考，320排CTDSA诊断脑血管病灵敏度和阳性预测值较高，具有很好的诊断价值。

总之，320排容积CT可以通过1次对比剂注射完成全脑动态3D-CTA图像及全脑灌注成像，可以动态观察全脑血管形态及血流情况，同时对全脑血管灌注状态进行多方位定量测定，易为患者所接受，为脑血管病变的诊断及治疗提供了更加全面、直观、准确的影像学信息，具有极高的临床价值和应用潜力。但目前并不能完全替代DSA，实际上，各种影像学检查的方法都存在一定的不足，随科学技术的发展，影像学技术在不断的推陈出新，在工作中我们应将多种影像检查方法相互结合，互相印证，才能更好地为患者服务。

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