喉罩用于全麻腹腔镜下胆囊切除术的临床观察

辽宁省本溪市中心医院（117000）薛志强 宋美娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，拟在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术的患者100例，年龄30～70岁，体重43～86kg，手术时间60～180min。随机分两组，组间年龄、性别、体重差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 术前常规准备，术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后常规监测ECG、BP、P、R、SpO2，并开放静脉通路。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，待肌肉松弛后，对照组插入气管导管（7.0#-7.5#）接呼吸机。观察组插入双管喉罩，其内导入胃管（并接负压吸引），气囊充气15～25ml，依据下列标准判断喉罩位置是否正确：①胃管顺利导入；②听诊双肺呼吸音正常；③正压手控通气无异常气流从口内发出；④监护仪出现EtCO2波形。两组机械通气指标设置均为：潮气量8～10mg/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1：2。

1.3 术中 以瑞芬太尼0.2ug·kg-¹·min-¹，丙泊酚3～4mg/kg持续微量泵注射，酌情间断追加阿曲库铵10mg。术中持续监测ECG、BP、P、R、EtCO2、SpO2，分别记录诱导前、插管前、插管后1、3、5min，拔管前、拔管后即刻的BP、R。手术后待自主呼吸潮气量正常，SpO2维持在95%以上即可拔除。记录插入时、麻醉维持及拔出过程中的并发症。

附表1 2组患者术中收缩压 、舒张压（mmHg）和心率（次/min）的变化（±s）

附表1 2组患者术中收缩压 、舒张压（mmHg）和心率（次/min）的变化（±s）

组别 例数 诱导前 插管前即刻 插管后1min 3min 5min喉罩组132±17 97±12 96±13 95±14 95±12舒张压 72±10 54±13 54±12 51±9 51±9心 率 77±16 75±15 77±14 76±15 75±14气管导管组收缩压50 128±12 94±12 124±23 118±21 112±16舒张压 76±11 53±8 78±21 70±18 60±16心 率 78±14 78±11 89±16 92±14 89±16收缩压50

附表2 2组患者拔管前后即刻收缩压 、舒张压（mmHg）和心率（次/min）的变化（±s）

附表2 2组患者拔管前后即刻收缩压 、舒张压（mmHg）和心率（次/min）的变化（±s）

组别 拔管前即刻 拔管后即刻收缩压 121±17 124±18喉罩组 舒张压 73±8 74±10心 率 77±14 72±11收缩压 122±20 126±18气管导管组 舒张压 69±15 75±15心 率 85±18 91±13

2 结果

两组收缩压、舒张压和心率的基础值比较差异无统计学意义。喉罩组插入喉罩后1、3、5min的收缩压和舒张压低于气管导管组，心率慢于气管导管组（P＜0.05），收缩压、舒张压低于诱导前（P＜0.05），喉罩组拔管后即刻的心率慢于气管导管组（P＜0.05）。术中最高最低血压和心率差异无统计学意义（见附表1和2）。喉罩组在置入前后患者生命体征平稳，说明其对血流动力学影响较小。

3 讨论

喉罩是一种保持呼吸道通畅的工具，操作简单，应激反应轻。本研究中，与气管插管组比较其生命体征较为平稳。而气管插管属于较强烈的伤害性刺激，常引起交感-肾上腺髓质系统反应，导致血流动力学强烈波动，故需使用更多药物。Kihara等[1]在正常血压和高血压患者之间，比较了3种插管方法的血流动力学变化，提示对于有潜在的心血管疾病的高危患者，喉罩更为理想。本研究表明，两组均能维持有效通气功能，但喉罩组更显优势。因此，喉罩的临床应用日益广泛。总之，只要严格掌握其适应症和禁忌症，术前严格禁食、水，应用抗胆碱能药物，在全麻行“腹腔镜下胆囊切除术”中，采用喉罩通气是安全、有效的。