心电图运动平板实验对冠心病的诊断作用分析

北京市顺义区医院（101300）刘竹 张晶

心电图运动平板实验是通过运动增加心脏负荷，从不同侧面反映冠状动脉病变的存在、程度或心脏功能，已经广泛应用于冠心病的诊断。

1 资料与方法

1.1 资料 入选患者其中男30例，女20例，年龄40～75岁，有典型心绞痛症状32例，不典型胸闷胸痛18例。

1.2 方法 使用GE、marguette公司生产的CASE-8000型活动平板实验仪器应用Bruce方案，记录静息状态下12导联心电图，运动过程中及恢复后6分钟之内，每分钟描记12导心电图，6分钟内ST段改变未能恢复者，继续观察直至ST段恢复，结束实验，试验过程中每2分钟测量血压一次。

1.3 平板运动实验终止指标 当出现下列情况之一者，应立即终止平板运动试验：①达到目标心率；②运动中出现典型心绞痛；③运动中某导联出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mm或在原下移基础上再下移≥0.1mm，持续时间≥1min；④血压下降大于20mmHg或收缩压升高大于220mmHg；⑤体力不支，要求终止；⑥出现严重心律失常。

1.4 平板运动实验阳性判定标准[1][2]运动中或运动后出现下列情况之一者为阳性：①运动中或运动后出现典型心绞痛；②运动中或运动后出现缺血型ST段下移≥0.1mm，持续≥2分钟，或ST段指数异常，即ST段下降值(mm)与ST段倾斜值(mm/s)之和小于0，是诊断冠状动脉供血不足的重要根据，出现这种特殊性心电图变化，冠状动脉造影显示其假阳性率小于1%；③运动中或运动后ST段抬高≥0.2mm，同时伴有心绞痛。

1.5 冠状动脉造影 冠状动脉前降支，回旋支，右冠状动脉及左主干管腔狭窄＞60%，为冠脉造影阳性。

1.6 统计学方法 采用配对χ2检验。

附表 运动平板实验和CAG检查结果比较

2 结果

TET及CA结果见附表，TET诊断冠心病的敏感性为76.47%，特异性为62.5%，总符合率72%，假阳性率37.5%，假阳性率23.53%。

3 讨论

近年来，我国冠心病发病率逐年上升，成为威胁人身健康的重要疾病，运动平板实验作为一种简便的检测方法，正广泛被人们应用。根据国内外文献报道，以公认的运动实验阳性标准和冠状动脉造影对照的结果证实，运动实验诊断冠状动脉病变敏感性（68±16）%，平均特异性为（77±17）%，文中数据显示运动平板实验诊断冠心病的敏感性76.7%，特异性68.5%，与文献相一致。因此，我们认为，平板运动中ST下移出现越早，ST段下移程度越大，持续时间越长冠状动脉狭窄越重，相反ST段下移出现晚，下移程度小，提示冠状动脉病变程度轻。冠状动脉造影阳性而平板运动试验阴性者，多为单支或轻度病变[3]。

在临床诊断中疑似为冠心病患者如无运动禁忌证应行TET检查，从而为诊断和评估冠状动脉病变程度，提供依据，由于各种因素的影响，平板运动实验存在一定的假阳性和假阴性病例。

3.1 出现假阳性多见于：①患者无心肌缺血，而是存在自主神经功能紊乱，过度换气等情况；②患者虽无冠状动脉实质性病变，但有心肌肥厚，运动诱发的冠状动脉痉挛及冠状动脉肌桥等。

3.2 出现假阴性的原因可能是：①单支血管病变致缺血范围较小或伴丰富侧支循环；②血管狭窄部位相互对立，产生缺血ST-T血量相互中和抵消；③运动量不足或运动时间不足致心肌缺血尚未发生。

综上所述，平板运动实验简单易行，可为临床诊治心脏疾病提供重要的参考价值，结合冠状动脉造影资料对照分析，可提高冠心病诊断的准确性，其阳性准确率高达90%左右，而假阳性率约为10%[1]，是诊断冠心病较理想的一种检查方法。