普贝生与催产素促宫颈成熟的疗效观察

天津港口医院（300456）周广杰

宫颈成熟是自然分娩的先决条件，对宫颈不成熟的孕妇，需要促宫颈成熟，既往用催产素促宫颈成熟，但时间过长导致孕妇疲劳，丧失信心导致剖宫产率明显增高。普贝生是一种有效的促宫颈成熟的药物，自从它被应用阴道分娩率大大提高了。现将我院2010年1月至6月普贝生与催产素促宫颈成熟临床对比观察疗效分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月至6月在本院住院分娩的有引产指征，无禁忌症的61例孕妇。年龄在20～39岁，孕周37～41+4周，初产妇49例，经产妇12例，无手术指征，且阴道检查宫颈评分＜5分，用药前知情同意，无内科合并症，哮喘，青光眼病史。随机分成2组，实验组30例，对照组31例。二组年龄，孕周，宫颈评分无显著差异，有可比性。

1.2 用药方法 实验组：孕妇排空膀胱，常规碘伏消毒外阴，将普贝生一枚横置阴道后穹窿，尾带留于阴道口外，用药后2h可下床活动，每小时测血压，听胎心，观察宫缩，用药后4h行胎心监护，宫颈评分。如果出现胎膜早破，强直性宫缩，胎儿宫内窘迫，恶心呕吐，低血压等，立即取出。用药12h无宫缩，临产后取出。对照组：5%葡萄糖500ml加入催产素2.5单位，摇匀后以每分钟8 滴开始，据宫缩情况每15min增加6滴，最大滴速不超过30滴，一瓶6～8h输完。每日一瓶，据宫缩及宫颈情况决定下一步处理。

1.3 疗效评定 在观察时间内：①成熟：宫颈Bishop评分≥6分；②显效：Bishop评分提高＞3分；③有效：Bishop评分提高1～2分；④无效：Bishop评分无改变[1]。

1.4 观察指标 两组用药前均行宫颈评分，用药6h及12h经阴道宫颈评分，24h未临产者再次行宫颈评分。观察记录宫缩频率及强度，临产开始时间，羊水情况，胎心情况。

1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

附表1 用药后6h、12h宫颈Bishop评分

附表2 两组12h后宫颈成熟率及功效情况

附表3 两组新生儿出生后情况对比

2 结果

2.1 促宫颈成熟效果 两组用药前，宫颈评分无显著性，用药后6h，12h宫颈Bishop评分，普贝生组为3.10和6.57，催产素组为2.48和3.56，差异均有显著性（见附表1）。两组12h后宫颈成熟率及显效，有效，无效均有显著性（见附表2）。

2.2 新生儿结局 两组新生儿体重及出生后1分钟，5分钟Apgar评分无差异性。其中普贝生组有一例胎儿宫内窘迫，一例胎心监护示变异减速，催产素组有两例胎儿宫内窘迫（见附表3）。

2.3 不良反应 普贝生组有1例发生过敏反应、恶心、呕吐、心率过速，发生在用药后5min，取出后逐渐好转，3例宫缩过强，取出后10min好转，经阴道顺利分娩，母儿无不良影响。

3 讨论

宫颈成熟度与引产成功率密切相关。普贝生可以引起子宫收缩，促进宫颈成熟。普贝生的有效成分为控制性前列腺素E2，它可以激活胶原酶，促进胶原纤维分解，促宫颈成熟，同时松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张。前列腺素E2，还可以促进子宫收缩，达到引产目的[2]。催产素仅有使子宫体平滑肌收缩的作用，从而使胎头压迫宫颈，对宫颈形成机械性扩张。因此普贝生不仅有很好的促宫颈成熟作用，而且还可诱发宫缩达到临产。普贝生每枚含有PGE2 10mg，以0.3mg/h速度释放，它使用方便，操作简单，但在应用它时，必须有专人陪护，密切观察有无副反应发生，尤其是在用药30分钟内，并严格掌握用药禁忌症，本研究有一例发生恶心、呕吐，立即取出后好转。严密观察宫缩频率及强度，随时行胎心监护，本研究普贝生组在用药2h后出现3例宫缩过强，药物取出后好转，普贝生组比催产素组能明显提高宫颈Bishop评分，宫颈成熟时间明显缩短，使孕妇及家属积极配合医生，减轻他们的精神负担，同时也大大降低了因社会因素剖宫产的比率。使用普贝生后对新生儿的影响：出生时新生儿评分与缩宫素组比较差异无统计学意义[3]。

总之，普贝生对足月妊娠促宫颈成熟明显优于小剂量催产素。