加用纳洛酮、醒脑静与经典方法治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效对比

河北省香河县人民医院（065400）张惠明 高玉荣

急性有机磷农药中毒常致患者脑水肿、颅内压增高、重度呼吸衰竭，严重危及患者生命，故我们采用纳洛酮加醒脑静配合解毒药阿托品和解磷啶抢救重度有机磷农药中毒，探讨纳洛酮，醒脑静对患者的意识清醒时间和住院观察时间的影响。

1 临床资料

54例均为我院2001年3月至2010年7月急诊和住院的有机磷农药中毒患者，均为口服中毒。参照《内科学》第6版进行临床分级[1]均为重度中毒，神志均为恍惚至昏迷。全血胆碱酯酶活力测定均为30%以下，54例随机分为纳洛酮醒脑静治疗组28例和常规治疗对照组26例。两组的年龄、性别、服毒种类，中毒程度等差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予洗胃，常规西药特效解毒剂阿托品、CHE复能剂解磷啶治疗以及吸氧、利尿、输液等全身对症支持治疗，呼吸衰竭者给予气管插管机械通气。治疗组加用纳洛酮首次0.4～1.2mg静脉注射，据病情30分钟后重复使用。同时加用醒脑静注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL中静滴，每日1次；疗效标准以患者意识由障碍转为清醒时间为意识清醒时间；患者来院就诊至治疗出院时间为住院观察时间。以意识清醒时间和住院观察时间长短比较疗效。

附表 两组患者疗效比较(±s)

附表 两组患者疗效比较(±s)

观察项目 治疗组 对照组意识清醒时间（h） 11.1± 4.21 16.2± 8.78住院观察时间（d） 5.1± 1.78 6.8± 3.12

3 治疗结果

两组患者治疗后意识清醒时间和住院观察时间比较见附表。结果显示，治疗组的意识清醒时间和住院观察时间明显短于对照组。

4 讨论

有机磷农药中毒的主要发病机制是有机磷与胆碱酯酶结合使胆碱酯酶失去活性，体内乙酰胆碱大量蓄积，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可导致昏迷，呼吸衰竭等，这些改变均可使机体产生应激反应致下丘脑释放因子，促使垂体前叶大量释放β内啡肽，引起神经系统，呼吸系统等重要脏器功能障碍[2]，有研究表明[3]，血浆β内啡肽升高水平与AOPP中毒程度及病情转归有关，纳洛酮作为非专一性阿片受体竞争性拮抗剂，可迅速通过血脑屏障，竞争性阻断内啡肽的作用，产生强有力的催醒，改善脑缺氧，增加呼吸频率，有效防止肺水肿，休克，呼吸抑制的发生。而醒脑静通过静脉给药可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，具有醒脑止痉，清热止血，解毒止痛的疗效。临床上常用于各种类型的脑炎、脑病等治疗。AOPP并发脑水肿主要是毒物对中枢的直接毒性作用，以及呼吸衰竭引起脑细胞缺氧，ATP生成不足，Na-K-ATP酶功能失调所致[4]。由于脑水肿、颅内高压可致中枢神经功能障碍，甚至昏迷；同时皮质下中枢失去对血管神经的调节作用，脑内血流灌注明显减少，降低了阿托品等药物的药效作用。醒脑静注射液可以通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，兴奋呼吸中枢，明显改善AOPP所致的脑缺氧、脑水肿，促进中枢神经细胞功能恢复。诸药配伍使用，不仅使阿托品进入脑内的血药浓度升高，尽快达到阿托品化，而且能纠正脑细胞缺氧，改善能量代谢。醒脑静注射液可明显减轻脑水肿、降低颅内压，改善AOPP的神经系统症状，促进清醒、增强耐氧能力和神经功能的恢复。

结果显示：在抗胆碱药物与肟类药物联合应用的基础上同时用纳洛酮醒脑静，可明显缩短病人意识恢复时间，平均住院天数，提高抢救成功率。