辨证分型中药口服加髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死疗效观察

苏城辉

（龙岩市中医院 骨伤科，福建 龙岩 360000）

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是目前骨科临床上较为难治的疾病，且其发病率呈现逐年上升的趋势[1]。股骨头坏死如果未能早期诊断，早期得到有效的治疗，患者可以因为继发性的骨关节炎、髋关节活动受限而致残，严重影响人们的身体健康及生活质量。对于本病的治疗一直是骨科学界研究的一个热点问题，而对于早期的股骨头坏死，通过髓芯减压植骨术进行治疗可以收到良好的临床疗效[2]。笔者应用辨证分型中药口服加髓芯减压植骨术对我院收治的18例早期股骨头坏死的患者进行治疗，收到良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月－2012年1月期间来我院骨伤科住院的早期股骨头坏死的患者36例，并将其随机分为治疗组及对照组各18例。治疗组18例患者中，男性15例，占83.33%，女性3例，占16.67%。年龄22～61岁，平均（37.91±12.14）岁；对照组18例患者中，男性有14例，占77.78%，女性4例，占22.22%。年龄25～66岁，平均（38.12±11.08）岁。两组患者在年龄、性别、病情及病程上比较，经过统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据Ficat的分期诊断标准，纳入属于I期以及II期的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 髓芯减压植骨术

两组患者均给予髓芯减压植骨术治疗，具体的手术方法为：硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，垫高臀部，常规手术消毒，铺巾后，在C型臂X光机透视的引导下于股骨大粗隆外约3cm与下约3cm处开一纵行切口，在股骨臀肌粗隆的水平线与股骨大粗隆外下的垂线相交所形成的4个象限中的外上象限处用钻孔，用带管芯减压器旋到病变处的边缘，抽出管芯，将活检器插入，旋进活检器时要避免进入关节腔或者损伤软骨。将活检器拔出，将其前端的病变组织取出并送病理。旋出减压器的外套管，用切刮器将病变区域进一步扩大刮除。在髂嵴处切开一个约3cm的切口，在髂嵴处用不带管芯减压器旋进至其内外板间的松质骨，取出手术所需的骨量。剪碎一部分取出来的髂骨骨柱，并将碎骨通过骨隧道植入减压刮除区。剩下完整的髂骨骨柱用于封堵骨隧道，加压挤牢后缝合切口[3]。

1.3.2 中药辨证治疗方法

中医辨证分型参照“中药新药临床研究指导原则”中关于股骨头坏死的辨证标准[4]。具体为：风寒湿痹型采用独活寄生汤加减，一日一剂，水煎服，早、晚服用；气滞血瘀型采用身痛逐瘀汤加减。一日一剂，水煎服，早、晚服用；气血亏虚型采用黄芪桂枝五物汤，一日一剂，水煎服，早、晚服用；痰湿型采用指迷茯苓丸加减，每次9g，每日2次；肝肾亏虚型采用虎潜丸，每次9g，每天2次。

1.3.3 两组患者的治疗方案

对照组患者给予单纯的髓芯减压植骨术进行治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上，加用辨证分型中药口服。

1.4 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：患者疼痛、髋关节活动受限等症状消失，影像学检查提示股骨头恢复正常；好转：患者疼痛、髋关节活动受限等症状得到改善，影像学检查提示股骨头病变区域有所改善；未愈：患者疼痛、髋关节活动受限等症状没有改善，影像学检查提示股骨头病变区域没有改善甚至有所加重[5]。

根据影像学诊断来评定疗效：显效：股骨头的外形基本恢复正常，坏死的区域基本得到修复；有效：股骨头的外形有所好转，坏死区域可见明显的吸收；无效：影像学检查结果和治疗前相比没有改善甚至有所加重。

1.5 统计学分析

对本次研究收集的数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，两组数据的对比计数采用χ2检验进行验证。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过1年治疗之后，两组患者的临床疗效比较，详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

由表1可以看出，经过治疗后，治疗组的总有效率为94.44%，对照组的总有效率为77.78%，治疗组的临床疗效明显优于对照组。两组数据比较，经过统计学分析，显效率以及总有效率的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者经过1年治疗之后，其影像学诊断结果的比较，详见表2。

表2 两组患者影像学结果比较 [n（%）]

由表2可以看出，经过1年治疗后，从影像学的角度看，治疗组的总有效率为88.89%，对照组的总有效率为66.67%，治疗组在影像学上的改善程度明显优于对照组，两组数据比较，经过统计学分析，显效率以及总有效率的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨头坏死属于祖国医学“骨蚀”、“骨痹”等范畴，其病因病机多是由于患者正气亏虚，肝肾不足，或者外伤瘀血痹阻脉络，而致筋骨不能得到津液的濡养而发为本病。祖国医学在治疗本病方面积累了宝贵的经验，根据患者的辨证分型本病的临床治疗效果更加显著，通过补益气血、活血化瘀通络等方法，帮助患者尽早恢复，可以改善病情预后以及提高患者生活质量。本组研究采用辨证分型中药口服加髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死，结果表明，治疗组的18例患者在临床症状及体征、影像学诊断的改善方面均明显优于对照组。因此，我们认为，辨证分型中药口服加髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死具有良好的临床治疗效果，值得在有条件的医院推广应用。

[1]张森，邹坤明.中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死的临床观察[J].亚太传统医药，2008，4（10）：54-55.

[2]尹佩玉.股骨头缺血性坏死的治疗方案探析[J].亚太传统医药，2011，7（10）：126-127.

[3]杜文生，韩付伟，谢有良等.中药辩证加髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死45例[J].中国实验方剂学杂志，17（21）：271-272.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：353.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.