体外受精-胚胎移植妇女婚姻质量、负性情绪的相关性探讨

柳伟伟 卢国华 王 丽 刘 芳

体外受精-胚胎移植妇女婚姻质量、负性情绪的相关性探讨

柳伟伟①卢国华②△王 丽③刘 芳①

目的 探讨体外授精-胚胎移植(I V F-ET)妇女婚姻质量、负性情绪状况及相关性。方法 对拟进行 IV F-ET治疗妇女112人,进行O lson婚姻质量(9因子)及抑郁(SDS)焦虑(SA S)问卷调查分析。结果 ①I V F-ET妇女婚姻质量与常模比较,婚姻满意度(t=22.660,P<0.01)和性格相容性(t=25.363,P<0.01)两因子显著低于常模;解决冲突方式(t=2.548,P<0.05)和角色平等性(t=2.299,P<0.05)两因子显著高于常模,其余各因子无显著差异(P>0.05);②I V F-ET妇女抑郁(t=2.377,P<0.05)、焦虑(t=9.031,P<0.01)得分显著高于常模;③婚姻质量各因子除角色平等性外都与抑郁、焦虑呈显著负相关(P<0.01);④多元线性逐步回归分析显示:影响患者抑郁的因素依次为:夫妻交流(F=50.777,P<0.01)和经济安排(F=32.989,P<0.01),影响焦虑的因素依次为:与亲友关系(F=29.373,P<0.01)和经济安排(F=19.248,P<0.05)。结论 IV F-ET妇女有较高的抑郁和焦虑症状;抑郁、焦虑情绪随婚姻质量的提高而降低。

体外受精-胚胎移植;婚姻质量;抑郁;焦虑

不孕症是指育龄夫妇无保护性生活1年以上未妊娠或生育者(WHO,1992)。不孕不育发病率在我国有上升趋势,约占已婚夫妇的10%～15%,女性不孕症的发病率在3.5%～11.3%之间[1]。许多研究表明,不孕症妇女有许多心理问题,包括:焦虑、抑郁、敏感、处事偏激、负罪感、人际关系孤独、性关系及婚姻满意度下降等[2]。近年来,由于辅助生殖技术(ART)的发展,特别是体外受精-胚胎移植( IV F-ET)为不育夫妇带来了希望,也带给患者不同程度的痛苦和心理压力。同时,有研究表明,情感问题可导致不孕,不孕又可以加重情感负担[3]。而来自家庭的支持是降低不孕妇女心理压力的有效因素。一些妇女在I V F治疗期间可表现出较高水平的心理不适,焦虑、沮丧程度高并有婚姻困难和性功能变化[4],但另有一些研究并未发现任何相关心理病理的变化。本研究旨在通过探讨不孕症妇女进行 IV F-ET治疗期间的婚姻质量、心理痛苦状况,为临床医护人员对患者进行心理支持改善其情绪、提高妊娠率提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年5-12月在潍坊医学院附属医院生殖医学中心拟进行 I V F-ET治疗并愿意接受调查的妇女120人,在进入周期当天发放调查资料120份,收回完整资料112份,回收率为93%。测评结果显示:112例妇女中原发不孕52例(46.4%),继发不孕60例(53.6%);婚姻状况:初婚102例(91.1%),再婚10例(8.9%);学历:高中及以下文化程度91例(81.2%),大学及以上文化程度21例(18.8%);居住地:城市50例(44.6%),农村62例(55.4%);年龄:平均31.88岁,35岁及以下 83例(74.1%),35岁以上29例(25.9%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情况问卷 根据研究需要,编制一般情况问卷。内容包括姓名、年龄、职业、居住地、家庭年收入、不孕症诊断、结婚时间等。

1.2.2 O lson婚姻质量问卷[5]美国明尼苏达大学O lson教授编制。它从多维的角度准确地分析出婚姻是否幸福及婚姻冲突的所在,现已广泛应用于婚姻咨询与治疗领域。共有12个因子,124个条目,1～5级评分,每个分量表有10个条目,满分为50分,分数越高说明被试者婚姻质量越好。本调查选自李凌江等人修订的美国明尼苏达大学O lson教授编制的婚姻质量问卷,根据我国婚姻状况舍弃“过分理想化”;调查对象为不孕不育患者,舍弃“子女和婚姻”。采用反映婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、解决冲突方式、经济安排、业余活动、性生活、与亲友关系、角色平等性9方面内容的分量表。

1.2.3 抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SA S) 由W K Zung分别于1968和1971年编制,能反映病人的抑郁、焦虑主观感受和治疗中的变化,两量表均有20个条目,1～4级评分,分数越高说明抑郁、焦虑状况越严重。

1.2.4 调查方法 采用问卷调查法。接受 I V F-ET治疗妇女在进入I V F周期当天,对她们进行问卷调查。由调查者向她们介绍调查目的和填表方法,在统一指导语下,由其自行完成表格,填完后当场收回。

1.3 统计处理

对所研究和收集的数据资料进行检查和校对后,采用SPSS 17.0软件包进行分析和处理,计量资料以s)表示,采用t检验和Pearson相关性检验及多元线性逐步回归进行统计分析。

2 结 果

2.1 I V F-ET患者婚姻质量各因子评定结果与常模的比较

见表1。婚姻满意度和性格相容性显著低于常模(P<0.01),而解决冲突方式和角色平等性则显著高于常模(P<0.05),其它因子与常模无显著差异。

2.2 I V F-ET患者抑郁、焦虑得分与常模比较

见表2。经t检验,抑郁(P<0.05)、焦虑(P<0.01)显著高于常模。

2.3 I V F-ET患者婚姻质量9因子及总分与抑郁、焦虑的相关性

见表3。除角色平等性1项无显著差异外,其余各因子和总分与抑郁、焦虑呈显著负相关(P<0.01)。

2.4 婚姻质量9因子预测抑郁时,进入回归方程的显著变量有“夫妻交流”和“经济安排”,r=0.614,Beta分别为20.360,20.319;进入焦虑回归方程的显著变量有“与亲友关系”和“经济安排”,r=0.511,Beta分别为20.322,20.263。

表1 I V F-ET患者的婚姻质量各因子分评定结果与常模的比较s)

表1 I V F-ET患者的婚姻质量各因子分评定结果与常模的比较s)

注:*P<0.05(双侧),* *P<0.01(双侧),下同

因 子 I VF-ET组(n=112) 常 模 t P婚姻满意度 36.18±4.86 37.40 22.660 0.009**性93 25.363 0.000**夫78 1.236 0.219解2 33.85±6.43 2.548 0.012*经38.21±6.37 37.65±6.78 0.937 0.351业余活动 35.14±7.10 34.81±4.38 0.496 0.621性生活 38.38±6.31 37.60±6.90 1.316 0.191与亲友关系 38.11±7.52 38.55±5.90 20.623 0.535角色平等性 29.21±5.27 28.06±5.80 2.299 0.023*

表2 I V F-ET患者抑郁、焦虑得分与常模的比较s)

表2 I V F-ET患者抑郁、焦虑得分与常模的比较s)

项 目 I VF-ET组(n=112) 常 模 t P抑郁得分 44.00±9.420 41.88±10.57 2.377 0.019*焦虑得分 44.12±8.085 37.23±12.59 9.031 0.000**

表3 婚姻质量与抑郁、焦虑的相关(r)

表4 婚姻质量与抑郁多元线性逐步回归分析

表5 婚姻质量与焦虑多元线性逐步回归分析

3 讨 论

本研究显示,I V F-ET妇女有较高的抑郁、焦虑情绪,这与吴俊泽[6]等的研究一致。究其原因,可能与中国传统文化认为生育就是传宗接代,“不孝有三,无后为大”,女性是不孕的主要责任者的观念有关。尽管世界各地对于I V F-ET技术的应用越来越普遍,为不孕夫妇带来了希望,但这项技术的侵入性常常会使患者在治疗过程中感到痛苦,再者不孕妇女一般认为I V F-ET治疗花费昂贵而治疗的结局又不确定。因此,进行I V F-ET治疗是一件压力极大的事情,患者常产生抑郁、焦虑等负性情绪。

研究发现,婚姻质量9因子中除满意度和性格相容性显著低于常模外,其余各因子不低于甚至好于常模,这与以往的研究不同。有研究曾报道,被确诊为不孕症的夫妻由于面对来自家庭和社会的巨大压力,会产生各种心理问题,尤其随着不孕时间的延长,他们性关系及婚姻满意度下降,出现婚姻危机,严重的可导致夫妻感情破裂甚至离异[7]。分析本研究结果的原因,可能是那些能够共同抵抗外界压力、不断寻求生育机会家庭中的妇女才会寻求I V F-ET治疗,也只有在较幸福的婚姻中能进行情绪调整的妇女才会勇敢选择面对 IV F-ET治疗的压力。

研究中婚姻质量除角色平等性外,其余各因子及婚姻质量总分与抑郁、焦虑均呈显著负相关。提示良好的婚姻质量对于妻子的心理健康具有促进作用。

回归分析发现,“经济安排”是心理痛苦的预测变量,提示I V F-ET患者面对较大的经济压力。在国内,相对于普通收入的家庭,I V F-ET诊疗费相当昂贵,并且未纳入到医疗保险的范围,这让许多家庭无力承受。刘一琳的研究表明,接受I V F-ET治疗的患者中约60%感觉有经济压力,其中15%感觉经济压力较大或很大[8]。“夫妻交流”是抑郁的最大预测变量,其解释量为31.6%,提示夫妻之间良好的交流互动可以减轻妻子的抑郁情绪;“与亲友关系”是焦虑的最大预测变量,其解释量为21.1%。表明 IV F-ET妇女与亲友关系的紧张与否,很大程度上影响着患者的焦虑情绪。这或许与中国的风俗习惯有关,在中国,结婚、生子不仅是小夫妻两人的事,而且是两个家族的大事。不孕夫妇长久没有孩子,作为亲戚、朋友自然会加以关心和询问,这无形当中增加了夫妇的心理压力,引发焦虑情绪。提示医护人员在临床工作中,除对患者进行心理疏导外,还要多做家属和亲友的工作,让他们有“策略”和“技巧”地表达对患者的关心和爱护。有研究[9210]认为,夫妻相互的暴力行为等冲突对夫妻的心理健康起着破坏作用。夫妻关系融洽、家庭和睦是减轻、释放负面情绪或取得同情与慰籍,补偿和增强应付不幸事件的重要心理支柱。目前国内针对主动选择进行 IV F-ET治疗夫妇的婚姻状况与负性情绪的关系研究还很少,在今后的研究中,可通过扩大样本规模,采用多中心联合,以进一步证实本研究结果的可靠性。

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The Relationship betweenMarital Quality And Negative Emotions of IVF- ETWomen.

L iuW e iw ei,L u Guohua,W ang L i,et al.

D epartm ent of Psychology,W eif ang M ed ical U niversity,W eif ang261053,P.R.China

0bjective To exam ine the state of marital quality and negative emotion of IV F-ET women and their relationships.M ethodsA total of 112 infertility women who joined in I V F- ET treatment were assessed w ith General Conditions Q uestionnaires(GCQ),O lson Inventory of M arital Q uality(O IMQ).Results①M arital satisfaction(t=22.660,P<0.01)and character compatible(t=25.363,P<0.01)of IV F-ET women were significantly lower than the norm;Conflict resolution(t=2.548,P<0.05)and role equality((t=2.299,P<0.05)were significantly higher than the norm;The remaining factors showed no significant differences compared w ith the norm(P>0.05).②Depression(t=2.377,P<0.05)and anxiety(t=9.031,P<0.01)scores were significantly higher than the norm.③M arital quality factors in addition to the"role of equality"were significantly positive correlation w ith depression and anxiety.④M ultiple linear regression analysis showed that:Factors that affected patients w ith depression were as follow s:Husband and w ife exchange(F=50.777,P<0.01)and econom ic arrangements(F=32.989,P<0.01),A nxiety factors were:Fam ily relations(F=29.373,P<0.01)and econom ic arrangements(F=19.248,P<0.05).ConclusionI V F-ET women have higher depression and anxiety;depression and anxiety decreasew ith the increase of the quality of marriage.

IV F-ET;M artial quality;Depression;A nxiety

① 中国.潍坊医学院心理学系 261053 ②潍坊医学院护理学院 ③潍坊医学院附属医院生殖医学中心 △通讯作者

2012205209)