抗-c和抗-E引起交叉配血不合1例报告

邓日富，李希明

(萍乡市中心血站,江西 萍乡 337000)

Rh血型系统抗体会引起严重的溶血性输血反应，在临床输血工作中由一种免疫抗体或天然抗体引起交叉配血不合案例常见报道，而由两种或以上免疫抗体或天然抗体引起交叉配血不合十分罕见。我们在工作中遇到的1例由抗－c和抗－E造成交叉配血困难的病例，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，55岁，汉族，慢性粒细胞白血病病情加重入院治疗，有多次输血史。输血前检查血红蛋白(Hb)为47g/L，临床申请输注红细胞悬液4U，微柱凝胶法检测患者血型为O型，RhD(+)，抗体筛查实验Ⅱ号及Ⅲ号细胞呈阳性反应，同时配血发现微柱凝胶主交叉出现凝集，自身对照无凝集。

2 血型血清学试验

2.1 试剂 A、B型试剂红细胞(批号20120523)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号抗体筛选细胞(批号20120511)和谱细胞(批号20120622)均采用瑞士Damed-Id公司生产，凝聚胺介质试剂(批号20120426)为珠海贝索生物技术有限公司生产。

2.2 血型血清学试验

2.2.1 方法 ABO血型正反定型、红细胞血型及分型、抗体筛选实验和谱细胞检测均采用瑞士Damed-Id公司的微柱凝胶技术。患者血型为O、CCDee。

2.2.2 抗体筛选 患者血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号抗体筛选细胞在不同介质的反应结果见表1。

2.2.3 抗体与特异性谱细胞鉴定 患者血清与1号－11号谱细胞在不同介质的反应结果见表2。患者血清与谱细胞在盐水介质中不发生凝集，在凝聚胺试验和微柱凝胶抗人蛋白介质中，与谱细胞中E抗原阳性细胞、c抗原阳性细胞均发生凝集反应，与E抗原阴性细胞、c抗原阴性细胞均不发生凝集反应，表明患者经多次输血后血清中含有抗－c和抗－E两种特异性抗体，抗体性质为IgG抗体，并有剂量效应。

2.2.4 吸收放散试验

2.2.4.1 吸收试验 分别将O ccDee、O CCDEE细胞用盐水洗涤3次，取压积红细胞与等量的患者血清混合，置37℃水浴60min吸收，每10min混匀1次，离心取上清液用对应的红细胞血型谱检查吸收后血清中抗体，实验操作按文献方法[1]操作，结果显示，通过O ccDee吸收后上清液中含有抗－E，通过O CCDEE吸收后上清液中含有抗－c。

2.2.4.2 放散试验 分别将吸收后试剂红细胞洗剂3次，用乙醚放散法与试剂红细胞反应，实验操作按文献方法[1]操作，结果显示:吸收后O ccDee试剂红细胞放散液中含有抗－c、吸收后O CCDEE试剂红细胞放散液中含有抗－E。

2.2.5 抗体效价 抗人球蛋白法测得其效价:抗－E效价为16、抗－c效价为16。

3 讨论

红细胞的血型系统是非常复杂的，Rh血型因导致新生儿溶血(HDN)、溶血性输血反应而成为红细胞血型中仅次于ABO的重要血型系统，是最复杂的遗传多态性血型系统之一。Rh血型中，E和e、C和c是等位基因，在所有人群中，e抗原的频率明显高于E抗原[2]，抗－E抗体具有双重性。在黑人人群中c的频率都明显高于C的频率，而在东亚人群中正好相反，C的频率几乎达到100%，临床发现抗－c的情况非常罕见。在人体免疫所引发同种抗体的研究中,证明C、e、E及c抗原的免疫原性比D抗原低。在这4种抗原中，抗E是最常见抗体，次为抗c抗体[3]。

通过以上实验结论可知本病例患者血清中无自身抗体，患者的不规则抗体为长期多次输血后产生的属IgG性质且抗－c和抗－E同时表现。通过筛选献血者与患者进行交叉配血，选出4U悬浮红细胞，患者输注后未出现输血不良反应，次日检测Hb为65g/L。鉴于红细胞抗原的多样性和血清中不规则抗体复杂性，针对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血的患者一定要按照 《临床输血技术规范》的要求，用新鲜采集的血液标本进行抗体筛选和交叉配血试验，以避免ABO以外的血型抗体引起的输血不良反应，确保临床输血安全。

表1 患者血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号抗体筛选细胞反应

表2 患者血清与1号-11号谱细胞反应

[1]安万新,康 炜.输血检验学[M].大连:大连出版社,2002:90.

[2]杰夫·丹尼尔.人类血型[M].朱自严，译.北京:科学出版社,2007:265.

[3]高 峰.输血与输血技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:69.