探讨肝炎患者抗菌药物的使用

李世强

探讨肝炎患者抗菌药物的使用

李世强①

目的：通过分析笔者所在医院肝炎患者使用抗菌药物的具体情况，指导如何在临床上合理实验抗菌药物。方法：回顾性分析笔者所在医院189例肝炎患者抗菌药物使用情况。结果：所有患者当中有102例患者使用了抗菌药物，其他患者均没有使用抗菌药物。使用抗菌药物最多的是β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。抗生素使用基本合理的占63%。结论：笔者所在医院应该进一步加强对抗菌药物的使用，肝病科的医生在使用抗生素进行治疗的时候需要做全面的考虑，要确保合理使用抗生素。

肝炎； 抗菌药物； 使用

抗菌药物在临床上的应用越来越广泛，不合理使用的现象也越来越多，将会导致更多的不良反应。经常使用抗生素也会增加细菌的耐药性，这样不利于临床治疗，而且也会大大增加患者的经济压力[1]。合理使用抗生素能够减缓细菌的耐药性以及控制感染，降低不良反应。肝脏是很多抗菌药物代谢的地方，所以对肝病患者使用抗菌药物治疗应该引起高度重视[2]。为了解肝炎患者使用抗菌药物的情况，选取了笔者所在医院肝炎患者189例进行分析。这些病例的分析为笔者所在医院使用抗菌药物提供了准确的信息，可供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年5月-2010年5月肝炎患者189例，男128例，女61例，年龄13～71岁，平均年龄45.89岁。

1.2 方法 回顾性分析笔者所在医院189例肝炎患者抗菌药物使用情况。

1.3 疗效评定标准 有效：肝功能明显好转或正常。见效：肝功能好转但不能达到正常水平。无效：用药治疗后肝功能

未见明显好转或者进一步加重。

2 结果

2.1 疗效 患者住院天数最多为3个月，最少的是2 d，平均为22.5 d。109例有效，58例见效，20例无效，2例死亡。

2.2 不同抗菌药物的使用情况 在所有患者当中使用抗菌

药物的患者有102例，不同疾病抗菌药物的使用目的见表1。

表1 不同疾病抗菌药物使用目的 例

2.3 药敏试验的情况 在所有患者当中只有10例患者进行细菌培养和药敏试验，其中有6例患者培养的结果是阳性。

2.4 抗菌药物使用不合理的情况 本次研究当中，只有64例患者合理使用了抗菌药物，有38例患者没有合理使用抗菌药物，出现的问题主要是疗程不合理、用法用量不合理、无指征加用药物、重复用药等。

3 讨论

在本组研究的所有患者当中只有20例患者进行细菌培养和药敏试验，这说明医生在使用抗生素的时候主要还是凭经验，使用检验结果作为用药标准的意识很薄弱。而实际上，有效的用药还是要建立在科学的基础之上[3]。如果没有药敏试验，就不能够掌握细菌的流行趋势，这就使得抗菌药物的使用处于经验的状态，不能够合理使用抗菌药物。

在使用抗菌药物的过程当中发现，青霉素以及头孢菌素类的抗菌药物频繁使用，这些药物的抗菌活性强，用起来效果明显。肝脏是很多抗菌药物代谢的场所，所以肝炎患者应该合理使用药物，应该避免使用四环素类或者是林可霉素类的药物。在使用抗菌药物治疗的时候，医生要关注患者的临床表现，如果效果比较好，就不能够轻易放弃。治疗效果不好的，要进行分析，找到合理的解决方式[4]。在实施某个方案的时候，需要观察3 d的时间，再做判断，不能频繁更换抗菌药物。有1例慢性乙型病毒性肝炎患者没有进行细菌培养，并且使用了多种抗菌药物，在过程当中没有任何分析和评价的步骤。

在分析过程当中发现，对于时间依赖性的抗菌药物来说，抗菌药物的杀菌活性与抗菌药物同细菌接触的时间是成正比例的，这就要求需要按照固定的时间来给药，要能够使得药物持续，并且产生一定的浓度，产生用药的效果，合理的时间间隔很重要，这主要是根据药物的血浆消除半衰期来决定的。医生要根据说明书来严格用药，确保用药安全[5]。鉴于肝炎患者使用抗菌药物不够合理，需要医院加强用药的指导，临床医生应摈弃凭经验用药的方式，根据药敏试验的结果来选择抗生素[6]。并积极开展抗菌药物的使用比例监测，合理使用药物，减少不良反应，达到合理用药的目的。

[1] 蔡宝云，郭超，操敏，等.门冬氨酸钾镁治疗药物性肝损伤临床疗效与安全性研究[J].中日友好医院学报，2010，24（4）：15-16.

[2] 禄保平，白娟，江若霞.以常用中西药物建立药物性肝损伤动物模型的分析与探讨[J].河南中医学院学报，2008，33（4）：50-52.

[3] 王晓今，陈成伟，刘光华，等.231例药物性肝损伤临床分析[J].肝脏，2007，3（5）：39-40.

[4] 陆玮婷，李军.276例药物性肝损伤的病因和临床表现分析[J].中华肝脏病杂志，2006，14（11）：35-36.

[5] 马丽娜，华碧春.药物性肝损伤动物模型研究进展[J].亚太传统医药，2011，7（2）：27-28.

[6] 张喜红，阎明.药物性肝损伤的发病机制和临床特点及其易感因素[J].国际消化病杂志，2007，45（1）：30-31.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.014

①焦作丹河发电有限公司职工医院 河南 焦作 454000通讯作者：李世强

2012-07-20） （本文编辑：李静）