老年耳鸣患者心理状况及生活质量调查

马凌霄 (北京市第二医院耳鼻喉科，北京 100031)

耳鸣是临床常见的自觉症状，多是在外界无任何相应电刺激或声源刺激的情况下患者耳内产生声音的主观错觉〔1〕。耳鸣只是因多种全身性或局部性疾病综合作用后表现出的一种症状，发病率极高，激发或影响耳鸣的因素也很多。老年耳鸣患者日常工作和生活受到极大干扰，严重时还会影响其社会交际和心理健康〔2〕。目前已普遍认为长期持续的严重耳鸣会干扰患者自主神经系统，影响其认知功能、心理健康和生活质量(QOL)。本文通过观察老年耳鸣患者心理问题和QOL，拟为其干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年9月我院耳鼻喉科就诊的以耳鸣为第一主诉的老年患者200例，其中男96例，女104例;年龄65～84(平均71.39)岁;病程2～60(平均13.87)d;文化程度：高中及以上84例，初中及以下116例。均行纯音测定听阈、声阻抗测试、CT等检查，排除血管性、肌源性或恶性肿瘤等客观性耳鸣。按照患者病史、体格检查结果及听力测试资料，非耳源性耳鸣56例，其中与心理因素有关者38例，病因不明者18例;耳源性耳鸣144例，其中感音神经性耳鸣者86例，传导性耳鸣者58例。

1.2 心理状况调查 应用SCL-90症状自评量表，心理健康状况评分时需由专业人员负责，应用统一标准的指导语向患者阐述量表中各项内容，详细说明表格填写办法。若患者无法独立填写，可由其家属在患者口述下代为填写。调查问卷回收率100%，回收后由医护人员进行逻辑检查，并由专人复核。SCL-90症状自评量表包含90个调查项目，主要概括为10个因子：焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐惧、躯体化、强迫症、人际关系敏感、精神质及其他。每个因子均分别计分，并将各项因子得分结果与国内常模进行比较。

1.3 QOL满意度调查 应用QOL满意度评定量表，该量表分为3个独立量表，分别为他评量表〔生活满意度评定量表(LSR)〕和自评量表〔生活满意度指数评定量表(LSI)和生活满意度指数B评定量表(LSIB)〕。LSR量表由5个5分制子量表组成，得分5～25分;LSI是由与LSR量表相关性最好的20项同意与否式项目组成，而LSIB则是由12项和LSR量表相关程度最高的开放式及清单式项目构成。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件，数据以s形式表示，两两之间比较应用t检验。

2 结果

2.1 老年耳鸣患者心理状况 过半数患者有厌烦、猜疑、抑郁、忧虑、坐立不安和高度紧张等负面情绪，日常生活抱怨增多，治愈疾病信心丧失。本组患者躯体化、抑郁、焦虑、恐惧、其他得分和总分均显著高于国内常模(P＜0.05)。见表1。

表1 老年耳鸣患者SCL-90量表得分情况(s)

表1 老年耳鸣患者SCL-90量表得分情况(s)

6±0.43 1.44±0.41 1.56±0.40国内常模 － 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.37±0.48 1.62±0.58 1.29±0.42 1.65±0.61 1.35±0.39 1.42±0.42 t值 2.50 2.29 1.81 2.27 0.59 2.41 0.99 1.91 0.50 2.12 0.59 P值 0.023 0.031 0.060 0.034 0.088 0.034 0.089 0.09抑郁 焦虑 敌对 恐惧 偏执 躯体化 强迫症 精神质 人际关系敏感 其他 总分耳鸣组 200 1.68±0.53 1.50±0.44 1.55±0.43 1.37±0.29 1.49±0.50 1.49±0.38 1.66±0.60 1.40±0.35 1.6组别 n 5 0.091 0.024 0.031

2.2 老年耳鸣患者QOL水平 老年耳鸣患者LSR综合得分明显低于国内常模(P＜0.05)。提示老年耳鸣患者生活满意度低于正常人群。见表2。

表2 老年耳鸣患者QOL满意度总得分情况(s)

表2 老年耳鸣患者QOL满意度总得分情况(s)

200 13.97±2.88 10.34±2.55 11.56±3.21国内常模 － 17.82±1.25 12.43±4.42 15.51±4.73 t值 3.02 2.88 2.56 P值LSR LSI LSIB耳鸣组组别 n 0.023 0.029 0.032

3 讨论

耳鸣病因复杂多样，是由于条件反射引发边缘与自主神经系统持续兴奋而造成的，与患者心理因素密切相关。短暂出现的轻微耳鸣常被忽略，但长时间持续性严重耳鸣会导致患者睡眠质量严重下降，日常休息无法维持〔3〕。严重耳鸣持续状态会导致抑郁、恐惧、烦躁不安、焦急忧虑、精神紧张等心理问题;有时伴随头晕、注意力分散等症状，严重降低患者QOL。不良情绪和心理，过低的生活满意度又会加重耳鸣程度，造成疾病恶性循环〔4〕。本研究结果表明，老年耳鸣患者QOL和心理健康受到影响。有研究表明老年耳鸣患者不能较好地适应环境变化，自身应付能力差的患者较容易出现抑郁症状，抑郁发病率显著高于适应能力正常的患者〔5〕。

重视老年耳鸣患者的心理问题，对其疾病恢复有重要意义。SCL-90症状自评量表包含思维情感、社会交际、行为习惯等广泛性精神病症状学项目，能综合反映研究对象在各项目上的痛苦情况〔6〕。本研究结果提示，老年耳鸣患者躯体化、抑郁、焦虑、恐惧和其他这5项得分显著高于国内常模。这是因为老年人随着增龄，体内各器官功能减退，耐受力显著下降，躯体化症状表现最为明显〔7〕。耳鸣初期大部分患者会对这种症状产生焦虑，进而演变为恐惧感。不良情绪会导致患者心理障碍，加重耳鸣〔8〕。严重耳鸣进一步引发心理障碍，最坏时发展为精神抑郁，拒绝社会活动与交际，甚至可能自杀〔9〕。因此在心理上要足够重视，正确面对疾病发生发展，积极主动配合治疗，保持情绪稳定性。综上，老年耳鸣患者病情严重时可合并抑郁和精神病倾向等，应重视心理护理和健康教育，及时治疗。

1 赖 丹，黎万荣，黄毅岚，等.助听器改善老年聋耳鸣症状的疗效观察〔J〕. 中国老年学杂志，2011;31(12)：175-6.

2 黄魏宁，于普林，刘桂芳，等.老年人听力下降及耳鸣的流行病学调查〔J〕. 中国老年学杂志，2003;23(2)：82-3.

3 杨传华，孙华清，韩朝冬.耳鸣对患者身心状况的影响调查〔J〕.山东大学耳鼻喉眼学报，2007;21(3)：197-9.

4 田金梅，金耀华.耳鸣对患者心理及生活质量影响的调查分析及护理〔J〕. 齐鲁护理杂志，2008;14(10)：23-4.

5 陈伟娟，陈锦秀，彭东旭，等.2型糖尿病患者抑郁症发病率及其相关因素调查〔J〕. 护理学杂志，2005;20(13)：64-6.

6 袁国英，杨玉珍，王玉博.耳鸣对患者生活质量及心理影响的调查分析〔J〕. 齐齐哈尔医学院学报，2011;32(13)：2121-2.

7 李玉红，蒋欲晓，付宏梅，等.老年性耳聋患者的心理反应及护理对策〔J〕.中国伤残医学，2011;19(3)：140-1.

8 杨桂华.耳鸣患者的心理特征分析及心理干预〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2010;12(25)：211-2.

9 李 瑾，李丽敏，牛彩英.耳鸣患者心理健康与干预〔J〕.中国民康医学，2008;20(19)：2302-3.