呼吸道腺病毒感染25例临床分析

胡亦若浙江省永康市妇幼保健院儿科 永康321300

腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，除可引起咽结合膜热、脑炎、膀胱炎、肠炎外，还可引起肺炎，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一，多见于6个月至2岁的婴幼儿。现将本院2009年7月—2011年3月收治的儿童腺病毒感染25例分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 25例患儿中男17例，女8例；年龄4个月～4岁，＜6个月2例，～1岁9例，～2岁8例，～3岁3例，＞3岁3例；其中肺炎10例，上呼吸道感染5例，支气管炎3例，急性毛细支气管炎3例，咽结合膜热1例，扁桃体炎2例，支气管哮喘1例。

1.2 临床表现 25例均急性起病，其中体温37.8～38℃4例（16.0%），～39℃6例（24.0%），～41℃15例（60.0%）；发热平均持续时间2～7天；热型多为弛张热、不规则热，少数为稽留热；咳嗽22例，以阵发性连咳多见，咳嗽时间最长达1个月余；喘息13例；喘息合并肺部湿啰音11例；胸腔积液1例；肺不张1例。部分患儿累及其他系统，腹泻2例，肝功能损害2例，心肌酶升高3例，惊厥1例；低钾低钠血症各1例。

1.3 辅助检查 ①病原学检测：所有患儿均在当天或次日取鼻咽分泌物，经细胞涂片制备，用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A 型（IVA）B 型（IVB）、副流感病毒I 型（PIV-Ⅰ）、副流感病毒Ⅱ型（PIV-Ⅱ）、副流感病毒Ⅲ型（PIV-Ⅲ）共7 项病毒抗原。试剂购自美国Diagnostic hybrids 公司，按试剂说明书操作，结果判断以见到≥2个完整细胞内有明亮的黄绿色荧光为阳性，否则为阴性。25例患儿腺病毒抗原均阳性，其中RSV 阳性2例，PIV-Ⅲ1例；痰培养大肠埃希菌1例，均为超广谱β—内酰胺酶（ESBL）阳性；肺炎克雷伯杆菌2例；金黄色葡萄球菌1例。②血液检查：CRP 升高17例（68.0%），ESR 升高15例（60.0%），白细胞升高且以中性为主12例（48.0%）。③胸片、胸部CT 及肺功能检查：肺部浸润性病变8例（32.0%），胸片表现双肺斑片状阴影5例，间质性改变2例，CT提示肺不张1例，有胸腔积液1例；10例行肺功能检查，异常8例，均表现为轻至中度阻塞性肺功能损害。

1.4 治疗及结果 治疗方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、应用支气管扩张剂等。20例应用抗生素，仅5例予单纯抗病毒及支持治疗。发热患儿均不同程度地使用解热镇痛药如美林等退热，2例重症肺炎患儿加用激素及丙球（IVIG）静脉滴注。住院时间3～18天，平均（13.5±7.5）天。25例均治愈。

2 讨论

腺病毒是无包膜的双链DNA 病毒，是儿童呼吸道感染的一种常见病原体，主要在细胞核内繁殖，耐酸和耐脂溶剂的能力较强，主要通过呼吸道、胃肠道和眼结膜等途径传播，临床上可发生急性感染或慢性潜伏性感染，可表现为散发、局部流行甚至集体单位暴发流行。人群血清学研究表明，出生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体，此后体内缺乏该抗体，2岁以后才逐渐增加[1]，故腺病毒肺炎一般见于2岁以下。6月龄内较少发生幼儿腺病毒肺炎，本组仅2例。在诸多的呼吸道病原体中，腺病毒感染是引起儿童呼吸道感染的重要病原，而肺炎支原体、呼吸道合胞病毒感染有下降趋势。国内既往的研究大多认为腺病毒可以引起重症肺炎，多伴有明显的中毒症状，且病死率高。本组重症腺病毒肺炎2例，余患儿大多临床表现症状一般，以发热、咳嗽多见，与以往报道相仿[2]。本组病例均有发热，X 线胸片表现有肺部浸润、双肺斑片状阴影、间质改变等，其中胸部CT 提示肺不张1例，胸腔积液1例，治疗7～10天后复查肺部炎症有所吸收，与以往的报道一致[3]。本组重症肺炎2例，均治愈，考虑可能与腺病毒感染不同类型有关。腺病毒肺炎的持续高热、易合并心力衰竭、呼吸衰竭的特点,使其易与其他病毒性肺炎鉴别。腺病毒肺炎的高热对抗生素治疗无反应，患儿有喘鸣音、血象不高，此点易与肺炎链球菌感染鉴别[4]。抗病毒治疗的同时使用静脉注射丙种球蛋白可能会加速呼吸道中腺病毒的清除，从而促进疾病的恢复。腺病毒感染中如遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状，建议短期应用激素治疗。严重腺病毒肺炎虽然临床上与细菌性肺炎相似，但存在异常的肺外表现（包括肝炎、脑炎、结膜炎、凝血功能紊乱、眼眶周围淤斑等），可作为重症腺病毒感染的临床线索，值得临床重视。临床上患儿如有高热咳嗽且有异常的肺外表现的，需警惕病毒感染的可能，建议行鼻咽分泌物病毒抗原检测[5]。腺病毒肺炎发病率较低，但其病情重、治疗困难，儿科医师应密切关注。

［1］杨祖钦，周晓聪，李昌崇，等.儿童呼吸道腺病毒感染50例诊治分析［J］.浙江临床医学，2008，10（2）：175-176.

［2］余颖芳，郑晓萍，汪天林.小儿呼吸道腺病毒感染132例临床分析［J］.浙江预防医学，2008，20（7）：43-44.

［3］甄艳芬，周建清，郭晓丽.儿童支气管炎1003例抗生素使用分析［J］.内蒙古医学杂志，2004，36（2）：138-139.

［4］刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎12例临床特点和鉴别诊断分析［J］.临床儿科杂志，2007，25（6）：454-455.

［5］杨爱云.腺病毒感染50例临床分析与治疗［J］.医学信息，2009，22（8）：1622-1623.