空心螺钉钢丝张力带治疗COLTONⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折

韦利红 徐良丰

温州医学院附属东阳医院 东阳 322100

空心螺钉钢丝张力带治疗COLTONⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折

韦利红 徐良丰

温州医学院附属东阳医院 东阳 322100

尺骨鹰嘴骨折 骨折固定术

尺骨鹰嘴骨折是临床上一种常见损伤，大都为波及关节半月状关节面的关节内骨折，治疗不当可出现骨折不愈合、关节粘连、关节僵硬、骨化性肌炎和创伤性关节炎等并发症，因此，治疗措施的选择要求能够达到解剖复位、坚强固定、早期肘关节功能锻炼的目的[1]。笔者自2009年11月—2011年8月对收治的ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折采用切开复位空心螺钉结合钢丝张力带治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组29例，男17例，女12例，年龄18～72岁，平均37.6岁；左侧10例，右侧19例；ColtonⅡ型10例，ColtonⅢ型19例，均为有移位骨折，骨折分离移位0.5～2cm；受伤至手术时间3h～9天。

2 治疗方法

臂丛麻醉成功后，上臂上止血带，患者仰卧位，患肢置于胸前，术时将患肢抬起，取肘后正中纵切口，显露尺骨鹰嘴，清除凝血块和关节腔积血，冲洗关节腔，复位，布巾钳临时固定，C臂机确认关节面平整，2枚1mm导针经尺骨鹰嘴近端向远端平行钻入，两针间隔约10mm，自骨折远端尺骨嵴前方两侧穿出，再次C臂机透视确认关节面平整度及导针位置，测深后选择4mm半螺纹自攻空心螺钉沿导针拧入，最后经空心钉以“8”字的方式穿入钢丝并拧紧完成张力带结构。修复肱三头肌扩张腱膜，冲洗关闭伤口。其中开放骨折4例，均无软组织缺损及严重污染，经严格清创后予I期行内固定术。

术后颈腕悬吊于屈肘70度位，术后次日做握拳及肘关节轻柔活动，并逐渐增加锻炼力度和活动范围，术后3周后去悬吊带练习肘关节活动。

3 结果

29例患者均获3～18个月，平均8个月的随访，其中3例有内固定拆除意愿患者于术后12～18个月经拍片确认骨性愈合后拆除内植物。所有患者无伤口感染、内植物松动、软组织激惹、延迟愈合或不愈合、创伤性关节炎及肘关节僵硬等并发症。据Broberg和Morrey评估标准[2]：优25例，良4例，优良率100%。

4 讨论

尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点，其扩张腱膜附着在鹰嘴后方。鹰嘴可划分为尖部、腰部和喙突部，当肘关节处半屈伸位时，正好滑车顶在尖、腰交界处，喙突部在滑车前下缘，前者为支点，后者为力臂，形成杠杆作用。此时，如果肱三头肌猛烈收缩，则形成前为压应力，后为张应力，当应力大于骨骼所能承受的强度极限时，尺骨鹰嘴就发生骨折。在骨折发生中，肱三头肌肌力和肘关节的反作用共同形成剪切弯曲应力，如应力加载缓慢，则可能出现完全压裂剪断的ColtonⅡ型斜形骨折；如加载速度过快，可迅速出现全骨拉断，表现为ColtonⅢ型横形骨折[3]。其骨折往往波及关节面，治疗上要求精确的骨折复位。因此，对有移位的尺骨鹰嘴骨折应采用开放复位。手术要求能达到精良的解剖复位、稳定的内固定、术后早期适度的功能锻炼及最小的手术并发症的目的。其内固定方式很多，常见的有螺钉内固定、钢板内固定、“∞”字钢丝内固定、AO张力带内固定等。

对于尺骨鹰嘴骨折，单纯松质骨螺钉或“∞”字钢丝内固定强度不够[4]，术后需石膏外固定辅助，不能早期功能锻炼，影响骨折愈合及关节功能。AO张力带钢丝固定能取得较稳定的固定，可早期功能锻炼，但其术后有较高的局部并发症和再手术率[5]，如肘后有症状的内置物隆起，克氏针移位，甚至顶压皮肤导致溃破感染、松动、滑脱，内固定失败，并影响早期功能锻炼。采用空心螺钉钢丝张力带固定通过空心钉及张力带对骨折端的双重加压作用，螺钉、钢丝与骨面紧贴，可避免克氏针张力带所引起的皮肤高突、触及痛、内固定松动的缺点。且肘关节屈曲时由于肱三头肌与尺骨鹰嘴成角，产生的屈张力作用于鹰嘴，而张力带能将张应力转化为对关节面的压应力，使骨折端获得动力加压，从而增加骨折的稳定，促进骨折愈合。当肘关节主动伸直时肱三头肌几乎平行，此时作用于鹰嘴的是牵张力，这种状态下，克氏针在骨质中的作用只能维持骨折平面，防止骨折前后移位，但不能有效抵御由牵张力产生的骨块沿着克氏针的滑动，而拉力螺钉则由于自身的加压作用能较好地抵抗这种移位，可在术后早期进行功能锻炼。本组29例术后2周肘关节活动范围均达到正常范围。

钢板内固定虽适合于不同类型的尺骨鹰嘴骨折，且固定的优良率较高，但需剥离更多的软组织，手术时间长，可能延长骨愈合时间，术后内固定物在皮下隆起，引起局部不适，限制肘关节的活动，故适合于严重的粉碎性骨折[6]。对于ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折采用空心螺钉钢丝张力带固定既可避免术中过多的软组织剥离，缩短手术时间，又不会在术后产生内植物皮下隆起引起的局部不适及由此影响关节活动。术中需注意：由于钢丝是经螺钉尾部折弯，而自攻螺钉锋利的螺尾对钢丝有潜在的切割导致断裂的风险，所以操作时钉尾应略短于后侧尺骨嵴侧的皮质，避免钢丝与螺钉接触、切割，以消除隐患。

临床观察发现，空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术治疗ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折较其他技术更有优势，既能保持关节面的解剖复位，又能进行早期主动功能锻炼，而且软组织的激惹和复位丢失率明显降低，是一种值得推荐的治疗方法。但该方法因空心螺钉的加压作用可形成对碎骨折块的挤压分离，故不适用于老年骨质疏松患者及粉碎骨折的Colton IV、V型患者。

［1］Newman SD，Mauffrey C，Krikler S.Olecranon fracture［J］. Injury，2009，40（6）：575-581.

［2］Broberg MA，Morrey BF.Results of treatment of fracturedislocations of the elbow［J］.Clin Orthop Relat Res，1987，（216）：109-119.

［3］Ring D，Jupiter JB.Fracture-dislocation of the eblow［J］.J Bone Joint Surg AM，1998，80（4）：566-580.

［4］Mortazavi SM，Asadollahi S，Tahririan MA.Functional outcome following treatmentoftransolecranon fracturedislocation of the elbow［J］.Injury，2006，37（3）：284-288.

［5］Mullett JH，Shannon F，Noel J，et al.K-Wire position in tension band wiring of the olecranon-a comparion of two techniques［J］.Injury，2000，31（6）：427-431.

［6］金东旭，安智全，张长青，等.粉碎性尺骨鹰嘴骨折的手术疗效分析［J］.中华手外科杂志，2006，22（3）：189-191.

2013-02-30