小针刀联合中药内服治疗颈椎病的护理体会

黄桂梅

湖北郧县中医医院 郧县 442500

颈椎病为临床常见病，多发于中老年人，男性多于女性，临床常采用针灸推拿或口服非甾体消炎镇痛药治疗，但疗效甚微，且易复发。我院针灸科采用小针刀联合中药内服治疗颈椎病获得较满意的效果，并在治疗过程中进行积极护理干预和健康宣教，对保证疗效、促进康复具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011－03—2012－03我院针灸科共收治80例颈椎病患者，男52例，年龄32～68岁，平均（52±2.2）岁；女28例，年龄35～62岁，平均（48±2.3）岁，病程2周～36个月。依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］诊断为颈椎病。

1.2 治疗方法

1.2.1 小针刀疗法：患者俯卧，下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收，在患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊处，严格按针刀手术操作四步八法［2］进行针刀治疗，并配合施行针刀医学特有的推弹手法1次，每次不超过2s，将针刀已经松解的椎体微小错位进一步回归原位。具体操作方法：以拇指压住患椎的棘突和横突，让患者摇头，当患者摇头达到相应角度时，医者顺势将棘突和横突弹压一下即可。5～7 d行小针刀治疗1次，3次为一疗程，治疗次数最多不超过3次。

1.2.2 中药内服：术毕第2天配合服用中药葛根汤加减：葛根30g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。眩晕伴恶心，苔白腻者加半夏10g，白术10 g，天麻10g；苔黄腻者加竹茹10g，陈皮10g；头痛者加蒿本10g，白芷10g，蔓荆子10g；枕痛者加川芎10g，羌活8g；头昏不清者加石菖蒲10g，菊花10g；上肢麻木者加桑枝10g，伸筋草10g。上述中药1剂／d，水煎服，分2次口服，10d为一疗程。

1.3 护理要点

1.3.1 心理护理：进行详细的健康宣教，展示手术器具和成功病例，介结中医康复技术和中药治疗的益处，术中、术后注意事项，打消患者的疑虑，解除其紧张情绪。

1.3.2 术前准备：配合医师完善各种必要的辅助检查，尤其是血压、血糖、血常规、凝血功能和心电图检查。做好手术区域皮肤清洁，准备术中医疗用品和器械。常规做好手术区域备皮，以防感染，并备好各种急救药品和用品。术前备皮范围上至枕骨粗隆，下至第二胸椎，左右分别至耳根部。

1.3.3 术中、术后护理：配合医师做好体位摆放，消毒铺无菌洞巾，密切观察患者呼吸、脉搏及面部表情，并随时询问针感，做好意外情况及并发症处理的准备。术中配合术者进行手法治疗。术毕行无菌敷料覆盖伤口，按压伤口防止出血。术后观察伤口有无渗血或皮下血肿，做好术后指导和康复指导。

1.4 疗效判定标准 参考《中医病症诊断疗效标准》［1］进行评估，以颈椎病主症作为依据。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

2 结果

80例患者，小针刀治疗1次者43例（53.7%），2次者25例（31.2%），3次者12例（15%），服用中药均为一疗程。其中治愈53例（66.3%），好转21例（26.3%），未愈6例（7.5%），总有效率92.5%。

3 护理体会

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退行性变所致临近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的相应症状和体征。针刀医学［2］理论认为颈椎病发生的根本原因为动态平衡和力平衡失调。长期伏案工作、不良姿势、劳累、外感风寒等因素影响下，颈肩部肌肉、肌腱、韧带、关节等软组织劳损，发生无菌性炎症，形成粘连、瘢痕、挛缩等病理变化，造成颈椎的动态平衡失调，椎小关节紊乱，静力平衡失调，久之引起颈椎骨质增生。小针刀技术从建立颈椎生物力学平衡的角度出发，对颈椎病的根本病理因素进行治疗，调整了动态平衡和力平衡，促使病情痊愈，而且远期效果比近期好［3］。应用小针刀松解病变部位的粘连、挛缩、瘢痕，解除对神经、血管的刺激或压迫，阻滞局部炎症、疼痛，改善局部营养代谢，减少炎症刺激，达到消炎止痛，缓解肌肉痉挛等目的，并使颈椎恢复到正常的力学状态。

中医学理论认为，颈椎病属于“痹证”范畴，病机为肝肾不足，精血不能濡养筋骨，局部脉络空虚。葛根汤具有解肌发表、升津液、舒经脉、升发清阳之功。方中重用葛根解肌发表、解痉止痛；桂枝调和营卫，散寒止痛，温通经脉，解肌回阳。白芍有收敛、柔肝止痛之功，为治疗诸痛之良药［4］。研究表明［5］，葛根中的多种异黄酮有舒张平滑肌作用，可舒张血管，降低阻力，增加局部血流量，因而对消除神经根水肿、缓解肌肉痉挛、增强肌张力、改善小关节紊乱有明显作用。使用小针刀配合葛根汤治疗颈椎病，体现中医康复技术与辨证论治有机结合，以达标本兼治的效果。本文治疗80例患者，有效率达92.5%。

治疗过程中，给予细心的心理护理和基础护理，减轻患者痛苦，对保证手术治疗疗效，起着十分重要的作用［6］。小针刀治疗本身为有创性操作，有一定的风险，大多患者术前有疑虑、担扰或恐惧情绪，不愿接受针刀治疗，且多数病人经过各种其他方法治疗，已经失去信心，让病人接受并积极配合治疗显得十分重要。此时，进行详细的健康宣教，讲述中医康复技术和中药治疗的原理和益处，应让病人明白病因所在和治疗的详细过程，展示手术器具和成功的病例，消除患者对疾病的过分担心，解除其紧张情绪，打消对手术的心理抵抗，安心接受手术治疗及中药治疗。术中、术后要认真观察病情，积极主动做好医护配合，对术中可能出现酸、胀、麻、沉等正常现象，向患者做好沟通解释，对术中出现的出血和晕针现象，配合医生及时进行处理。如在术前加强规范的心理护理，则可有效缓解患者不良情绪，减少晕针情况发生。术后应观察伤口有无渗血或皮下血肿，如有渗血应加压包扎，及时更换创可贴或敷贴。做好术后指导和康复指导，对丧失信心的患者，使用鼓励和体贴的语言，减轻患者的思想负担，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者早日康复。

［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［2］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：104－105；126－153.

［3］ 朱汉章，权伍成，张秀芬，等 .针刀治疗颈椎病临床疗效评价［J］.中国针灸，2006，26（5）：316－318.

［4］ 余惠爱，张志海.葛根汤配合推拿治疗神经根型颈椎病53例疗效评价［J］.中国医药导报，2010，7（11）：76－78.

［5］ 阴继爱，戴岳，安树庞.葛根汤的药理和临床研究概况［J］.中华中医药学刊，2007，25（6）：1 257.

［6］ 刘慧香.颈椎病的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：140－141.