后程加速超分割放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效观察

李基胜

食管癌是一种常见恶性肿瘤，原发于食管的粘膜上皮。食管癌大部分为鳞状上皮癌，在早期很难发现，一般经诊断之后已经处于中晚期。目前，放疗是治疗中晚期食管癌的主要非手术的手段。经放疗治疗5年的生存率为8%-16%［1］。造成食管癌患者生存率低下的主要原因是放疗后残存的肿瘤细胞加速再增殖。有关研究报道，放射治疗联合化疗可以提高食管癌的治疗效果［2］。本研究选取了我院自2011年1月至2012年1月收治的25例食管癌患者，将患者随机分为两组，分别使用后程加速超分割放疗进行治疗和后程加速超分割放疗联合化疗治疗，并比较两组的疗效以及不良反应。现将大致结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了我院自2011年1月至2012年1月收治的25例食管癌患者，将患者随机分为两组，分别为观察组(单纯使用后程加速超分割放疗进行治疗)11例和对照组(使用后程加速超分割放疗联合化疗治疗)14例。观察组中男6例，女5例，年龄在36～65岁之间，平均年龄(46.38±2.47)岁;对照组中男7例，女7例，年龄34～68岁，平均年龄(45.92±1.63)岁。且两组患者经KPS评价，分数都在70以上，符合使用放射治疗的标准。两组患者的一般资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 将患者在模拟机下定位，并采用三野方式进行照射，结合CT和食管钡惨造影X线片所示的肿瘤外侵范围确认照射野的边界。采用6-MV X线对食管病变的部位通过体表进行照射，前4周常规分割2.0Gy/次，1次/d，5 d/周，照射至40Gy，20次后于第5、6周避脊髓1.5Gy/次，2次/d，5 d/周，总剂量64Gy分35次6周完成，两次放射时间相隔≥6 h。对照组进行紫杉醇(150 mg/m2)及顺铂(80 mg/m2)方案联合化疗，第1天及第29天重复，共2个疗程。

1.3 疗效评价标准 采用1989年的钡餐平均标准对近期疗效进行评价，分为无缓解(NR)，部分缓解(PR)和完全缓解(CR)，其中PR和CR为有效。不良反应则根据WHO关于抗癌药物毒性反应分级标准以及RTOG急性放射性损伤标准进行评价，并比较两组不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 观察组的PR率为68.9%，CR率为15.2%，总有效率为84.1%。对照组的PR率为52.7%，CR率为38.4%，总有效率为91.1%。两组的CR率差异有统计学意义(P＜0.05)，而总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 毒副反应 放射治疗过程中，主要的不良反应为骨髓抑制，急性放射性食道癌以及放射性肺炎。根据研究结果显示，观察组骨髓抑制，急性放射性食道炎以及放射性肺炎的发生率分别为51.6%，64.7%和22.4%;而对照组骨髓抑制，急性放射性食道炎以及放射性肺炎的发生率分别为79.3%，76.4%和25.9%。所以两组在放射性肺炎以及放射性食道炎的发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05)，而在骨髓抑制方面观察组的程度明显比对照组高，其差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

近几年，随着放射学的迅速发展，临床放射治疗学有了新的突破。从常规的方法发展到加速超分割甚至是后程加速超分割。全球很多研究报道，后程加速超分割放射治疗中晚期食管癌比常规放射治疗的效果好，可以有效的提高食管癌患者的生存率［3，4］，由于食管癌大部分为鳞状上皮癌，对射线中度敏感。造成常规放射治疗失败的主要原因是残存肿瘤细胞的加速再增殖。而且不同的肿瘤细胞进行加速增殖的时间不一样，Rew等［5］报道食管癌鳞癌的潜在加速增殖时间为6～8 d，一般＜5 d，和头颈部肿瘤细胞潜在的加速增殖时间相似。因此，经过放射治疗的残存肿瘤细胞的增殖动力学很可能和头颈部的肿瘤相近。所以，Withers等［6］专家认为，放射治疗早期的肿瘤细胞进行增殖的速度变化不大，一般在3周之后才开始加速，这是后程加速超分割放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的理论基础。近年来研究发现顺铂和紫杉醇都是细胞毒性物质，不仅本身可以直接杀伤食管癌细胞，而且还有放射增敏的作用，对X射线引起的致突作用有显著的增强效果，且不加重放射损伤。此外还可以减少治疗时间，提高食管癌的治疗效果，提高患者的生存质量，增加患者的生存率，而且其引起不良反应患者也可以接受［7，8］。因此，将后程加速超分割放疗和化疗治疗联合起来治疗食管癌是一个切实可行的方案。

综上所述，使用后程加速超分割放疗联合化疗治疗中晚期食管癌有较理想的临床近期疗效，而且安全可靠。虽然联合化疗和单纯使用后程加速超分割放疗在不良反应方面，对骨髓的印制程度较严重，但是只要采取有效的处理不会对治疗进程造成影响。所以，对中晚期食管癌患者采取后程加速超分割放疗联合化疗进行治疗，具有一定的优势，值得我们进行更深入的研究，以及在临床上推广使用。

［1］王瑞芝，肿瘤放射治疗学，北京卫生出版社，2005.第一版，152-160.

［2］刘泰福，现代放射肿瘤学，上海，复旦大学出版社，2001:347-371.

［3］陈泽，高彩琴，任兴宇，45例食管癌后程加速超分割放疗的疗效，现代肿瘤医学，2006，4(2):167-168.

［4］张胜，蒋嘉德，董淑德，后程加速超分割放疗食管癌80例临床分析，南通大学学报(医学版)，2005，25(6):452-453.

［5］Rem DA，Wilson GD.Cell production rates is human tissues and tumors and their significance.Part 1:an introduction to the techniques of measurement and their limitations.Eur J surg Oncol，2000，26:405-417.

［6］Withers HR，Toylor JM，Maciejewski B.The hazard of accelerated tomor colongen repopulation during radiotherapy.Acta Oncol，1988，27(2):131.

［7］KoKTC，Chemotherapy in.Olageal cancer.Cacer Treat Rev，1997，23:65-85.

［8］白新宽，吴洁，非小细胞肺癌放疗加斯普林与放疗加顺铂治疗的效果分析，陕西肿瘤医学，2001，9(2):120-121.