在基层医院引起胎儿窘迫相关因素分析

李雪莹

胎儿窘迫是胎儿在宫内因有缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状［1］。胎儿窘迫处理的正确与否，直接关系到母婴的预后。但由于基层医院接待病员比较复杂，部分孕妇孕产期监护缺失，我们对我院4年来就诊孕妇在分娩期出现胎儿窘迫病例进行分析，探讨基层医院胎儿窘迫的主要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月至2010年12月住院分娩孕妇2760例，随机抽取发生胎儿窘迫孕妇228例。孕妇年龄在22～39岁之间，平均年龄为28岁，孕37～42周，自述孕期较顺利，无心肝肾疾病及糖尿病。分娩方式:剖宫产术121例，占53.07%;阴道分娩106例，占46.49%。

1.2 方法 孕妇按常规要求自测胎动，胎动计数。采用北京驰名电子胎心监护仪，腹部间接监测法胎心监护［2］，随时对孕妇进行NST或OCT，时间一般为20 min。

1.3 诊断标准 《妇产科学》第6版为标准:①胎心率异常＞160bpm或＜120bpm，胎心电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速。②羊水胎粪污染，羊水污染分3度:Ⅰ度:浅绿色、质薄;Ⅱ度:深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度:呈黄棕色、质稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常，缺氧初期为胎动频繁，继而出现胎动减弱及胎动次数减少;胎动计数每12小时＜10次。④基层医院目前尚未开展胎儿头皮血气检测分析，未作为诊断指标。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 10.0软件包处理，采用χ2检验。

2 结果

对228例孕妇胎儿窘迫的相关因素统计分析，228例中脐带因素118例，占51.75%，其中包括脐带绕颈、脐带脱垂、脐带打结等。产力因素40例，占17.54%，孕妇紧张焦虑、休息进食差、体力消耗大，造成宫缩乏力，产程延长等。胎盘因素35例，15.35%，其中前置胎盘、部分胎盘早剥、过期妊娠胎盘老化。羊水因素23例占10.08%，包括羊水过少、羊水胎粪污染等。母体因素12例，占5.26%，其中包括母亲发热、贫血、心律不齐、低血压等。

3 讨论

胎儿窘迫是由于胎儿缺氧后表现的呼吸、循环功能不全综合征。主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。是产科医生经常遇到的问题，胎儿窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。引起临产期胎儿窘迫的因素有;①母胎间血氧运输及交换障碍:脐带异常是主要因素。②胎盘功能低下，胎盘血运受阻。③羊水污染:羊水过少临产后致脐带胎盘受压。④子宫血液循环不良、血容量不足:各种原因的低血压均能导致胎儿出现低氧血症和代谢性酸中毒。不恰当使用催产素，引起宫缩过强或宫腔内压力过高，导致胎盘气体交换障碍。

一般情况下普及产前保健地区胎儿窘迫发生情况主要是脐带和胎盘因素，然后是产力因素，但在基层医院我们通过大量病例分析，情况有所不同，基层医院接诊孕妇流动人口比较多，病员组成复杂，大部分没有系统的产前保健，孕期异常反应不能及时发现处理，病理妊娠孕妇增加，同时孕妇对分娩期可能出现的问题准备不足，不能很好配合分娩。临产后紧张，饮食休息差，精神与体力消耗，影响规律子宫收缩，常常由于产程延长，出现胎儿窘迫及产后宫缩乏力引起产后出血。产力因素引起的胎儿窘迫仅次于脐带因素，造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。所以在基层医院应更好地开展孕妇产前保健，入院后产科医生消除产妇思想顾虑，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心，开设家庭化病房，避免过多使用镇静药物，合理使用缩宫素，及时纠正宫缩乏力，对B超提示有脐带缠绕，胎盘老化、母亲有并发症、胎膜已破等患者定时胎心监护，及时发现胎儿窘迫，给予相应处置，尽快结束产程，凡能导致胎儿窘迫的病因在胎儿娩出前若能得到及时纠正，就会降低新生儿窒息的发生［3］。

［1］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004:143-144.

［2］程志厚.胎心率及其监护.北京:北京出版社，1990，118-126.

［3］王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1991:473.