经筋密集型温针灸配合强推治疗腰腿痛55例

魏 国

（徐州市铜山区大许中心卫生院，江苏 徐州 221124）

经筋密集型温针灸配合强推治疗腰腿痛55例

魏 国

（徐州市铜山区大许中心卫生院，江苏 徐州 221124）

腰腿痛；针灸；治疗

腰腿痛，中医学属“坐臀风”“痹证”范畴，西医学认为是腰臀部软组织各种原因的病变累及坐骨神经而致的一系列症候群称为坐骨神经痛。笔者通过二十余年的学习和研究，运用经筋理论和宣蛰人软组织损伤外科学理论为指导，采用经筋密集形温针灸配合强推治疗腰腿痛取得佳效，现将诊治疗效与心得体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为2011年9月至2012年9月来我院中医康复科门诊及住院治疗的病例，其中男35例，女15例，年龄最小的20岁，最大的76岁。腰椎CT或MR示腰椎间盘突出的40例，伴椎管狭窄的20例，未示任何异常的15例。以腰痛为主伴臀及下肢痛的20例，以臀及下肢痛为主伴腰痛的25例，腰臀及下肢疼痛均等的10例。

1.2 诊断依据

参照《常见病实用针灸配方》[1]及《宣蛰人软组织损伤外科学》[2]制定。①多急性或亚急性起病。②开始有腰部酸痛，疼痛自腰部向一侧臀部及大腿外或后侧、腘窝、小腿外或后侧和足跟、足背、足底放射，痛甚者呈烧灼样或刀割样疼痛。咳嗽喷嚏、用力排便时疼痛加剧。③脊柱侧弯试验。④胸部、腹部垫枕试验。⑤胫神经弹拨实验。⑥腰臀部压痛点检查。⑦排除腰椎、髋关节结核，椎管内肿瘤，强直性脊柱炎，风湿性关节炎等疾患。③④⑤是鉴别腰腿痛为椎管内或椎管外亦或是混合型损伤所致的有效检查。⑥是以痛为腧，循经查源确定经筋刺灸部位的检查。

1.3 治疗方法

1.3.1 一指禅推法：于经筋压痛点区域行一指禅推法弹拨，遵循轻而不浮，重而不滞的原则，循病变经筋强推10min。

1.3.2 经筋密集型温针灸：取穴：腰部取腰1至骶5华佗夹脊穴及膀胱经第一侧线穴。臀部及下肢取穴依照经筋循行，由外向后侧依次是阳明、少阳、太阳。操作：针具使用直径0.40mm，长度75mm华佗针灸针，双手进针法，先予腰部经筋排刺，再予臀部及下肢经筋排刺，在经筋压痛点区域间隔0.5cm成行成列排刺，足阳明经仰卧位，足少阳经侧卧位，足太阳俯卧位。施灸部位为腰部和臀部经筋区域。将艾绒捏在针尾，各灸三柱，针行间用纱布铺垫，以防烫伤。

2 治疗效果

依照《上海中医病证诊疗常规》中关于“痹证”的疗效评定标准，分临床治愈、显效、有效、无效。临床治愈：腰腿痛及体征完全消失，活动自如，三个月内无复发。显效：腰腿痛及体征基本消失，活动时稍有不适。有效：腰腿痛及体征改善，活动时仍痛。无效：腰腿痛及体征无任何改善。治疗结果：临床治愈44例，临床治愈率80%。显效11例，显效率20%。

3 典型病例

患者男性，35岁，教师，于2012年03月06日因“腰椎间盘突出症”住院康复治疗，入院时“腰痛伴左下肢痠痛三月，加重十日。腰痛较剧，左臀、左大腿及左小腿外侧痠痛，躺卧减轻，站立行走加重。查：直腿抬高试验左35度，右70度，加强试验阳性。“4”字试验阴性，脊柱侧弯试验阳性，胸部、腹部垫枕试验阴性，胫神经弹拨实验阴性。 腰椎CT示腰5至骶1椎间盘中央偏左突出。腰4腰5椎间盘膨出。”中医诊断：痹证（风寒侵络）；西医诊断：腰椎间盘突出症。 先予腰部及臀部足太阳、足少阳经筋一指禅强推10min，再予以腰臀部经筋密集型温针灸，一周患者腰痛消失，左下肢痠痛明显减轻，又1周左臀及左大腿痠痛消失，左小腿站久痠痛。后予以左大腿根部压痛点经筋密集型温针灸，四次左小腿痠痛消失。予2012年03月24日出院，随访三月无复发，已正常工作至今。

4 体会讨论

《灵枢·经筋》是我国最早而又比较系统的论筋的专著，论述了经筋循行及经筋病症，以腰腿痛涉及的经筋为例：足太阳经筋为病所见“小指支，跟肿痛、腘挛、脊反折……。”；足少阴经筋为病所见“故阳病者，腰反折，不能俯，阴病者不能仰。”；足阳明经筋“足中指支、胫转筋脚趾坚，伏兔转筋……。”；足少阳经筋“小指次指转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻……”。足厥阴及足太阴为病所见亦和腰腿痛下肢痛内侧症状相近。由上可见古贤由经验和治疗实践总结出经筋疾病为病规律，《内经.举痛论》十三条中有十二条认为是寒邪所致，故有“痛则不通，通则不痛。”之精辟论断。“燔针劫刺”“关刺”“恢刺”等作为治疗经筋病的方法。然而自唐以后，经筋理论及为病治疗沿袭古训多无新意，大多归于“痹证”范畴，传统经穴针灸治疗腰腿痛或因笔者自身修为无法获得理想疗效，学习《宣蛰人软组织损伤外科学》后，对经筋为病与宣老对软外的论述相结合，以经筋密集型温针灸配合强推治疗腰腿痛短期效果和长期效果均取得佳效。

杨继洲云：“宁失其穴，毋失其经。”气血运行障碍是引起痛证之本，腰腿痛是由于急性损伤后遗或慢性损伤形成，亦或六淫之邪客于经脉经筋而气血运行不畅或阻滞，不通则痛，不荣则痛，痉挛则痛。宣氏认为其原因分为原发因素和继发因素，原发因素分为急性损伤后遗、慢性劳损形成、未知因素；继发因素为肌痉挛、肌挛缩。故提出“松而不痛，痛而不松。”的治疗原则。依据其机理笔者治疗上先予经筋压痛点区域行一指禅推法强推弹拨以松筋解痉，活经止痛。再予以腰臀部经筋密集型温针刺灸，以疏通经筋，使气血运行通畅，经筋得荣，痉挛得常，肌肉得到正常的濡养，同时配合艾灸以增强温通利脉，祛瘀生新的作用。马氏[3]等认为针刺辅灸使无菌性炎性反应得以清除，较单针刺疗效显著。姜氏[4]等研究认为针刺腰骶夹脊穴区能解除或减轻神经的卡压状态，缓解腰痛以及臀部下肢的疼痛。

笔者通过多年运用经筋理论和宣蛰人软组织损伤外科学理论进行临床诊疗腰腿痛患者心得认为：首先要有整体观念，辨证求因，辨别经筋，标本兼顾，既要详审损伤是椎管内或椎管外亦或混合型，在治疗上既要治疗原发灶又要治疗继发灶，才能获得短期效果和长期效果上的佳效。

[1] 石学敏,周继曾,陈健,等.常见病实用针灸配方[M].北京:人民出版社,2003:125.

[2] 宣蛰人.宣蛰人软组织损伤外科学[M].上海:文汇出版社,2003: 285.

[3] 马胜,马军,潘清年,等.针刺与辅灸疗法治疗腰椎间盘突出症对比研究[J].中国针灸,2010,30(7):563-565.

[4] 姜永霞,程博,蒋松鹤,等.腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义[J].中国针灸,2012,32(2):139-142.

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1671-8194（2013）25-0219-02