中国社区中的心理健康案例研究(一)
——心理生理反应(境遇性呕吐)

李荐中，王海娜，李江波

1 病史

惠娟，女，15岁，初中生。平素学习成绩好，很听话。在家庭中一同进餐时(在校就餐无此现象)出现恶心、欲呕吐症状3个月余。父亲为内科主任医师，为其多次体检及医学检查，无阳性所见，并为此查阅大量文献，称用过15种治疗方法，包括各种暗示治疗，均未奏效，故前来求治。

2 背景

惠娟生母半年前因车祸去世，在此3个月之后其父与一女同事再婚。继母原有比惠娟小一岁的女儿，一同来到惠娟家组成新家庭，共同生活。尽管继母对惠娟态度很好，视如己出，“妹妹”也聪明懂事，举止得体，但是惠娟心中对此还是很反感。只是觉得自己大了，应该明事理，因此没有表现出不满的态度。此后出现上述症状。医生问反感的原因，惠娟说：“我妈妈去世后，爸爸把所有的爱都给了我，现在我爸爸把爱分成三份。那两个人与我没有任何关系，凭什么分享我的爱？”

3 心理状态检查

意识清晰，衣着得体，举止得当，接触良好，问答自如，自知力完整，知、情、意协调。未见精神病性症状。

4 提问

4.1 如何诊断？

4.2 治疗中应该注意什么？

4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的？

4.4 治疗的理论依据是什么？

5 解答

5.1 诊断 惠娟的症状只有在家庭就餐(继母母女二人在场)时出现，在学校就餐时并不出现，因此症状可以认为是“境遇性呕吐”。因为心里没有真正接纳继母，所以引发躯体症状出现，那么“心因性呕吐”的诊断是成立的(此前已排除器质性疾病)。在精神病分类学上，凡是由于心理因素导致的饮食、睡眠和性功能这三个方面出现障碍，统称为“心理生理反应”。

5.2 治疗注意事项 对于心理生理反应的治疗，不能“头痛医头脚痛医脚”，这是舍本求末。只有解决了心理因素，症状才能够缓解。因此，必须以心理治疗为主，以期解决心因；否则盲目进行躯体治疗或者针对躯体症状进行暗示治疗，不仅不能取得较好疗效，而且还可能延误病情，使治疗复杂化。

5.3 治疗思路、经过与结果

5.3.1 建立心理模型 医生为惠娟构建并讲述了一个心理模型：未来某年，有10名像惠娟一样优秀的同学在大学毕业后一同进入某著名外资企业，试用期满后，全部留用。一天，老板召集这10位员工开会，让大家选出其中2位，然后送美国总部培训2年，回来后担任部门经理。大家认为机会难得，每个人在选票上首先写下自己的名字，另外一个选谁呢？大家不约而同地想，这一个人要与我在国外一起生活两年，所以一定要合得来，要有度量，能理解人、关心人、体谅人。这其中恰恰只有小王具备这些优点，结果只有小王得了10票，首先脱颖而出，获得这难得机会。

5.3.2 阐明努力目标 医生问惠娟：“你想不想成为小王那样的人，具备优秀品质，能够在未来竞争中，牢牢把握住机会，永远处于不败之地？” 惠娟毫不犹豫地说：“想！”

5.3.3 锁定实验对象 医生进一步说明：优秀的心理品质不能一蹴而就，而需要一个长期的修养过程，因此从现在起，就要努力培养。现在最好的一个培养自己优秀心理品质机会就是尝试接受继母，如果你能够从内心真正接纳了继母，那么你所期待的心理品质就形成了。一个连后妈都能够接受的人，还有什么容不下的呢？

5.3.4 治疗最终结果 惠娟的父亲一周后告知：惠娟的躯体症状已经消除了。

5.4 治疗的理论依据

5.4.1 心理学理论 心理学认为，人的行为产生的背后是有动机的，而动机的产生是由于人的“需要”[1]。如果试图直接说服惠娟内心真正接受继母肯定是徒劳的，因为一个刚刚失去母亲正值青春期的女孩，不可能有接受继母的“需要”。在未来的社会竞争中，具备优秀的心理品质从而打败对手，这是惠娟未来潜在的需要，当这一潜在的需要由医生明确引出后，被品学兼优的惠娟所接受，因此心因被间接化解。

5.4.2 哲学理论 唯物辩证法认为，主要矛盾与次要矛盾在一定条件下可以相互转化。惠娟当时的主要矛盾是内心无法接受继母；而未来能否在社会中立于不败之地，只是次要矛盾。医生发挥主观能动性，通过构建心理模型，成功地将培养优秀的心理品质从而增强未来竞争实力，上升为主要矛盾。继母的存在与接纳，成为惠娟培养优秀心理品质的一个衡量标准，直接对惠娟的品质培养有利，于是继母被真心接纳，症状也就随之缓解。

5.4.3 辩证统合心理疗法[2]该疗法强调以唯物辩证法作为统合各种心理治疗流派的方法论，以心理学的基本理论、观点和方法作为心理治疗的依据，使心理治疗摆脱了各种流派的束缚，灵活地发挥作用[3]。特别需要指出的是，作为辩证统合心理疗法的指导理论——唯物辩证法，在我国普及甚广，受过高等教育的，都能够掌握其要点，因此，该疗法具备了在社区普及的条件。

1 杜文东.心理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：167-168.

2 李荐中.临床心理治疗与行为干预[M].北京：人民卫生出版社，2011，2(3):274-288.

3 李荐中.辩证统合心理疗法在女性心理健康咨询的应用[J].中国妇幼卫生杂志，2011,2(3):107-111.