介入治疗在腰椎间盘突出症的临床应用

李 丹任树军

（1 内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院），内蒙古 牙克石 022150；2 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

介入治疗在腰椎间盘突出症的临床应用

李 丹1任树军2

（1 内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院），内蒙古 牙克石 022150；2 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的 研究解决腰椎间盘突出症的微创疗法及其疗效。方法 应用微创介入技术胶原酶注射治疗腰椎间间盘突出症60例，参考MacNab腰腿痛手术标准进行疗效评价。结果 本组患者60例，显效32例，有效27例，无效1例。穿刺成功率100%，无1例椎间盘感染及副损伤患者。结论 经骶管介入治疗腰椎间盘突出症对单纯腰4-5间盘突出的患者、单纯腰5-骶1间盘突出的患者及腰4-5、腰5-骶1间盘合并突出的患者是一种效价比比较高的介入治疗，安全有效，值得加以研习并临床推广。

介入；腰椎间盘突出症；微创；疗效；临床应用

腰椎间盘突出症是临床的常见病，多发病，该病是腰腿痛的常见原因之一，一直以来医家一直追求微创的治疗，随着科学技术的发展，微创介入治疗在临床的广泛应用，相继出现经皮激光椎间盘减压术、经皮穿刺臭氧消融术、经皮穿刺等离子消融术等等[1]。笔者近年来应用微创介入技术胶原酶注射治疗腰椎间间盘突出症60例，取得满意疗效，现行回顾性分析，总结且报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年9月至2012年9月的60例患者，男性38例，女性22例；最小年龄21岁，最大年龄65岁；病程10个月～2年；单纯腰4～5间盘突出的患者16例，单纯腰5～骶1间盘突出的患者27例，腰4-5、腰5-骶1间盘合并突出7例；所有患者均经症状、查体、CT及MRI证实椎间盘突出。

1.2 纳入标准

所有患者据符合如下标准：经正规保守治疗半年无效的患者；腰痛合并神经根压迫的患者；直腿抬高试验及仰卧腹试验阳性的患者；临床症状及体征与影像学表现相吻合的患者。所有患者均要求微创治疗，患者及其家属自愿签署介入诊疗知情同意书且承担介入手术诊疗的风险。

1.3 排除标准

排除合并椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的患者；排除突出物钙化的患者；排除间盘突出脱出或游离的患者；排除合并心、脑血管疾病的患者；排除肿瘤及骨转移瘤的患者；排除出血倾向及长期服用阿司匹林的患者；排除有感染性疾病、心理障碍以及腰椎曾有其他手术或消融治疗史的患者。

1.4 治疗方法

患者俯卧诊床，找到骶管裂孔标记，常规术区消毒，局麻后用18号硬膜外穿刺针进针成功后，回抽无出血及脑脊液，注入如盐水及空气无助力，内置金属钢丝的硬膜外导管，X-ray透视下导入突出的椎间盘间隙后方，注入对比剂碘海醇，正侧位观察对比剂后，见未椎间孔旁侧间隙溢出，硬膜囊前方呈线状显影。观察20min后常规注射胶原酶，拔出导管及穿刺针。针孔止血保护处理，术后俯卧6～8h。

2 疗效及结果

2.1 评分标准

参考MacNab腰腿痛手术标准进行疗效评价：显效：工作能力恢复，偶有腰痛或腿痛；有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛；无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤阳性体征。

2.2 治疗结果

本组患者60例，显效32例，有效27例，无效1例。穿刺成功率100%，无1例椎间盘感染及副损伤患者。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床的常见病，多发病，系椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出引起的神经根病变。目前疗法很多，又保守治疗及手术治疗，各有利弊，微创介入治疗是新型的学科，符合“用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活”[2]治疗理念。胶原酶融合法是一种常用的介入疗法[3-6]，利用胶原酶分解胶原纤维作用发挥疗效，进而减轻硬膜囊及神经根的压迫和水肿，达到治疗。该疗法操作简单，疗效显著，时间短，见效快的优势，我国医学界普遍认为盘外注射比盘内注射更有优势，因为盘内注射对椎间盘内的压力短暂增高，继发更重椎间盘及椎管病变。任何疗法既要大胆尝试，又要把握适应证和禁忌证，还要操作技法熟练，操作流程规范准确。笔者认为经骶管介入治疗腰椎间盘突出症对单纯腰4-5间盘突出的患者、单纯腰5-骶1间盘突出的患者及腰4-5、腰5-骶1间盘合并突出的患者是一种效价比比较高的介入治疗，安全有效，值得加以研习并临床推广。

[1] 李建哲,贾全章.微创介入治疗腰椎间盘突出症的技术进展与展望[J].中国老年病杂志210,30(22):3419-3420.

[2] 李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医,2009,24(4): 727.

[3] 黄宏朝.介入治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(5):33-34.

[4] 李振,阿斯哈尔,谷淑梅.多种介入方法联合应用治疗腰椎间盘突出症256例[J].介入放射学杂志,2011,20(1):45-47.

[5] 许承志.经骶裂孔置管介入胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].微创医学,2011,6(4):361-362.

[6] 蔡亮,王元明,方亚敏,等.微创介入治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].微创医学,2011,6(5):462-463.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）21-0227-02