家庭医学和世界家庭医生组织(Wonca)：前方的挑战

Michael Kidd

尊敬的阁下、部长、家庭医生，女士们、先生们：

我很喜欢大会的这个时候。第一天，我们都愿意和自己国家的人坐在一起。然后世界家庭医生组织(Wonca)奇迹发生了！我们和来自世界各地的同事相遇，交流心得和挑战，并成为朋友。国界淡化了。看看现在坐在你们旁边的人，他们很可能都是来自世界其他地方的你的新朋友。

感谢捷克全科医学协会主席Svatopluk Byma及所有会员和工作人员，感谢你们组织这次盛大集会，也感谢你们的热情接待。尤其感谢大会组委会主席Bohumil Seifert和科学委员会主席Vaclav Benes及所有与两位一同为大会的成功举办付出努力的工作人员！感谢在座的所有人，谢谢你们在大会上的积极表现，分享想法和创新，挑战彼此以加深和拓宽思考。我希望你们都能结交很多新朋友，对家庭医生的工作意义有更深的认识。也感谢前来参会的年轻医生，你们对于家庭医学和全球卫生的热情使我们深受鼓舞。欧洲年轻家庭医生团体的Vasco da Gama运动在过去一周开展了一项非常棒的活动。与此同时，一个新的由来自尼日利亚的Kayode Alao领导的非洲年轻家庭医生团体又在此诞生了！

全世界共同促进家庭医学的发展，以使患者、社区和全人类受益。在演讲过程中，我将为大家展示一些照片，照片上是印度尼西亚的同事在我上个月访问过的几个家庭医学诊所工作的情景。他们同意和你们分享这些照片。照片里的患者是其他家庭医生进行的角色扮演，避免侵犯患者保密权利。我要对某些词语做一些解释。当我说“家庭医生”的时候，我指的是你们，不论你们管自己叫“全科医生”、“家庭医生”还是“初级保健医生”。不论你们怎样称呼自己，也不论患者怎样称呼你们，当我说“家庭医生”的时候，我指的就是你们，我的兄弟姐妹们。我们用什么样的语言来描述自己并不重要。重要的是我们所做的工作、持有的目标和取得的成绩。

接下来我要谈谈Wonca，世界家庭医生组织，和世界范围内家庭医学将面临的挑战。

这个星期，我向几个年轻的捷克家庭医生打听捷克最著名的人是谁。如果你像我一样来自于一个说英语的国家，那这个人就是好国王Wenceslaus；如果你是捷克人，那这个人就是St Vaclav；或者你喜欢文学，那就是Frank Kafka；要是你喜欢音乐，那就是Antonin Dvorak。我从机场坐出租车来这儿的途中问司机，他十分肯定地告诉我最著名的捷克人是Martina Navratilova。我所要探寻的名字是我的英雄——Vaclav Havel，他是捷克共和国的第一任主席，也是一名剧作家、全球政治领袖和世界和平倡导者。Vaclav Havel曾经写下这样的文字，“人类世界的救赎取决于人类的内心、人类反思的力量、人类的谦恭和责任感。”我认为这句话给家庭医生传递了非常重要的信息。作为具有同情心、智慧、谦卑心和责任感的家庭医生，我们有力量完成伟大的事业、改变这个世界。Wonca使我们相聚在一起，共同努力将目标变成现实。用第一任Wonca主席Dr Monty Kent Hughes在1972年的首届世界Wonca大会上的话说，“我们专业学科的未来将依赖于我们为人类服务的能力。”

Wonca是世界家庭医学的声音。我们也是全球医疗保健的眼睛和耳朵，观察和聆听每个患者和整个社区的需求。我们是全球医疗的头脑和心脏——将科学知识和悉心照顾结合在一起。而这正是很多Wonca成员组织的拉丁语格言：cum scientia caritas——“以关爱之心运用科学知识”。Wonca在全球范围内代表你们和你们所在的学院或学会。Wonca认可你们为满足患者和社区的医疗需求每天所做的工作。我们为什么要这样做？因为家庭医学很重要。证据表明，基于强有力的初级保健的医疗体系是最高效、平等且经济有效的，而强有力的初级保健通常包括强有力的家庭医学。因为强有力的家庭医学是改善个体、家庭和社区健康的最佳途径。因为所有家庭都应该拥有一位家庭医生，每个家庭成员都信任医生的医疗服务和建议。因为家庭医生是我们社会构成的一部分，我们共同努力维系医疗保健结构。家庭医生对每个家庭、每个社区、每个国家都有重要意义。Wonca和我一样，多年前出生在墨尔本。开始的时候几个家庭医学学院和学会聚集到一起创立了一个世界性的团体，其目标是开展家庭医学教育培训并在世界各国树立临床治疗高标准。Wonca现在拥有118个成员组织，代表来自130个国家和地区的400 000名家庭医生。我在周四的时候说过，Wonca所代表的这400 000名家庭医生，包括在座的各位在内，每年开展20亿次诊疗。20亿，这就是我们现阶段工作的规模和影响。但是我们还需要做得更多。我们需要确保所有的家庭医生承诺为患者和社区提供高质量的初级保健服务。我们需要在Wonca尚未涉足的80个国家里，对家庭医生教育和培训、医疗服务质量、初级保健研究投入更多努力。

Wonca倡导每个家庭拥有一个家庭医生。这意味着每个家庭拥有一个负责任的家庭医生，他与护士、助产士、社区工作者等其他初级保健服务提供者一起为人群提供综合持续的医疗服务。这里的“家庭”是广义的“家庭”。不是只有爸爸、妈妈、几个孩子和一条狗的家庭。我们为世界大家庭中的每个成员提供医疗服务。作为家庭医生，我们一视同仁。我们关爱所有家庭——小家庭、大家庭、富裕家庭、贫穷家庭、同性恋家庭、悲伤家庭及只有一个人的家庭。家庭医学的美好之处在于我们以患者为中心，关注全人而非某种疾病。用一位已逝的伟大的家庭医生Ian McWhinney的话说，“家庭医生关注人，而不是某一个知识体系、疾病或者技术。”Ian也建议，“理想状态下，家庭医生应该和他们的患者有同样的习惯。”这使我们能够更好地了解我们患者生活的社会背景。尽管各国的诊所各不相同，重要的是我们在理解人群健康和个体健康相互作用的基础上都努力提供综合、持续、协调、以人为中心、以家庭和社区为导向的全人照顾。

Karen Kinder再次提醒我们Barbara Starfield教授留给我们的宝贵遗产及Barbara如何通过她的研究证明初级保健在降低医疗成本、改善服务可及性和减少人口健康不平等的重要作用。我最后一次见Barbara是在2011年她去世前的几个月。Barbara很热衷于谈论家庭医学将来所面临的挑战，及Wonca和下任主席Michael Kidd所要做的努力。我把她的话都记了下来，这是她给Wonca最后的话：“我认为你应该关注以下三方面挑战：我们如何开展初级保健研究以解决共病患者的医疗挑战？如何在家庭医学中真正实现以患者为中心？我们如何利用初级保健中获取的信息来改善人群健康？”这几句简单的话足够家庭医学博士研究生进行深入研究。Barbara意识到指南对共病和多病的忽略及逆转循证过程的必要性。Barbara意识到初级保健是以人为中心的，而非以疾病为中心的，因此我们的医疗体系应该改革成为以人为中心的医疗服务，拥抱我们最大的同盟——患者。Barbara也意识到从初级保健中通过数字方式提取信息的重要性及这些信息如何能被用于改善人群健康。我们需要从初级保健中建立我们自己的循证基础。证据从何而来？答案就在我们面前——从与患者的接触中来。用Wonca上任主席Richard Roberts教授的话说，“如果我们想要以证据为基础的医疗实践，我们需要以实践为基础的证据。”这样的研究对家庭医学至关重要。我们都知道研究是家庭医学培训、学术和临床实践的核心部分。Wonca汇集了一些杰出的初级保健研究人员，他们汇集智慧，应对世界上最严峻的健康挑战。由巴基斯坦的Waris Qidwai带领的Wonca研究工作小组本周草拟了《家庭医学研究和研究培训重要性声明》。

电子健康系统，尤其是从电子健康档案中对患者信息的汇集，具有巨大潜力。它将帮助我们确认人群的医疗需求并指出那些我们能够共同努力做出改变的地方。用英国国家卫生服务体系首席知识官Sir Muir Gray的话来说，“19世纪我们需要纯净的水，21世纪我们需要纯净的信息。”

Wonca和每个成员组织的最高责任是对患者和社区负责。家庭医生，不管在哪里工作，都要确保医疗服务的可支付性、安全性、适宜性和公平性。在快速变化、暴乱和冲突四起的世界里，家庭医学为患者、社区和国家提供一份安慰。我们能提供安慰因为我们习惯于处理复杂和未知的状况。当患者面对多种选择和从网络获取的各种错误信息时不确定性会增加，这时我们为他提供安慰。当我们的国家对自身提供医疗保健服务的能力产生质疑时、深知要使人群远离花费昂贵的医院却不知该怎样做的时候，我们提供安慰。

第一位记录医疗实践和医学教育随想的家庭医生是希波克拉底。现在我们意识到希波克拉底是地地道道的家庭医生，坐在一棵梧桐树下，为各个年龄段的患者诊治各种病症，提供首诊服务及持续、综合的医疗服务，并且意识到身体、心理、社会和精神对患者健康的影响之间的联系。现在我们很少有人像希波克拉底一样在梧桐树下行医，虽然我们还能坐在他当年行医的那棵树下。把我们这些家庭医生团结在一起的正是我们之间的不同。每个国家为满足其人口需求建立一套初级保健体系——像村医、药剂师、国家资助的社区卫生服务提供者、医院的初级保健提供者、社区的家庭医生、全科医生等守门人为整个医疗体系承担网底作用。

我相信这是家庭医学黄金时代的开端。这是老Lucas Carnach所画的《黄金时代》。世界各国都认识到强有力的初级保健和家庭医生在确保医疗服务可及性和公平性中所发挥的重要作用。如今我们的世界面对很多医疗挑战。越发明显的是，初级保健是有效化解各种健康挑战的惟一途径。WHO总干事陈冯富珍女士在本周早些时候的主题演讲中提到了WHO新的工作重心及其在初级保健和家庭医学领域的活动。初级保健是控制大型传染性疾病的关键——像HIV、结核病、疟疾，还有新发疾病如SARS和新型流感及其他病毒。这是人类历史上的一个非凡时代，我们能够将像HIV这类传染病的全球爆发转变成可控的低水平地方性疾病，但是这只有在强大的初级保健助力下才能实现。随着吸烟、肥胖、营养不足、运动不足的人口数量持续增加，心血管疾病、呼吸系统疾病和癌症发病率也逐年上升，初级保健是很多国家有效抗击非传染性疾病的惟一途径。初级保健也是我们有效应对全世界持续上升的精神卫生问题的惟一途径。初级保健是各国有效应对数量持续增长的老年人群健康需求的惟一途径。初级保健是我们有效控制不断上升的医疗成本的有效途径——通过支持预防保健、健康促进和改善慢性病和共病管理实现。初级保健也是我们满足受网络影响不断升高的消费者期望的惟一途径。要想有强有力的初级保健，必须有强有力的家庭医学。如果我们要有效应对这些主要医疗挑战，我们的学会和学院就要协同合作，共享知识和资源。这是Wonca的主要职责。将会员组织聚集在一起共享知识和经验使各国人民受益。

家庭医生是专科医生，不管政府是否承认。我们是初级保健领域的专科医生并遵循医疗实践的全科传统。我们是专科医生，我们的专业领域包括预防保健和健康促进；早期诊断和治疗；复杂疾病、急性病症、突发医疗情况及患复杂慢性病和多种疾病患者的管理；精神卫生挑战、社会和环境因素对健康影响的管理；姑息治疗及为患者提供支持保证其死前尊严。我们每个人都是应对各自独特患者群的独特医疗需求的专科医生。我们是专科医生，别人说的其他的都不算。

为了支持我们所做的重要工作，我们需要临床治疗和教育培训的严格标准，我们需要政府和社区支持。政府需要重视我们的全科传统。人力配置上需要支持我们的全科工作开展模式以获得高质量初级保健服务。每个国家需要进行家庭医学培训的医学毕业生百分比是多少？如果我们要满足社区真正的健康需求，在大部分国家应该在50%甚至更多。你可以想想目前你们国家的百分比情况。很多国家还在培训大批的诊疗专家和亚学科专家。这却远远超过国家需要。我们需要更多的家庭医生，因为我们的医疗体系需要大量正确的常识做支撑。我们可以说，“什么，20%的医学毕业生该被培训成为心脏内科医生？我不同意。”在世界范围内家庭医生的分配也不均衡。对于全球人力的不均衡分配Wonca能起到什么作用呢？我们如何来支持那些希望在其他国家工作的家庭医生呢？我们如何支持并鼓励一些家庭医生去农村和偏远地区工作呢？我们如何支持和鼓励家庭医生去为弱势群体服务呢？Wonca是否应该像无国界医生组织那样，不让医生工作在冲突地区，而让有技能的家庭医生在医疗人才紧缺的地区工作？

为什么在一开始的时候我说这是家庭医学在全球范围的黄金时代？因为2008年发生了一件不寻常的事。世界重新发现初级保健服务及初级保健工作人员的重要性。你可能没有意识到我们的价值需要被重新发现。毕竟我们从事这一行业已经很长时间。但是WHO在2008年发布的《世界卫生报告》却致力于初级保健的复兴。在2009年WHO年度世界卫生大会上通过了一项决议，敦促各成员国重新加强初级保健体系。决议包括对各国初级保健工作人员重要性的认可，也是第一次在WHO决议中提到了家庭医生的职责和意义。这周二，在布拉格，陈冯富珍女士发表了历史性的演讲——《日趋重要的家庭医学》。WHO关注初级保健并非新鲜事。1978年的阿拉木图宣言就倡导所有国家努力实现“2000年健康全覆盖”的目标并且指出强有力的“初级保健是实现这一目标的关键。”但是2000年并没能实现人人享有医疗保健的目标。结果，2000年联合国提出了千年发展目标——需要在2015年实现“将人类从极端贫穷和匮乏中解放出来”的八项目标。然而，八项目标中与健康相关的第4、5、6项目标，其进展并没有我们所期望的那样大，但是我们仍然看到可预防死亡人数下降了几百万。千年发展目标的部分问题在于其实施。一个国家用于支持千年发展目标的措施往往无法与现存的初级保健团队整合。这周我和陈冯富珍女士讨论脊髓灰质炎根除目标实现所遇到的挑战及我们在巴基斯坦的会员对于疾病流行区家庭医生和初级保健工作人员对这项工作的疏离的看法；这些医生拥有当地居民的信任，他们对于在世界范围内根除脊髓灰质炎有着十分重要的作用。千年发展目标也因为有所欠缺而遭遇批评。他们没能满足强化初级保健的需求，没能解决慢性病和精神疾病，没能处理健康的社会决定因素，也没能确保农村和城镇人群的健康全覆盖。现在全球政策又重新回到全民覆盖上，且有充分理由。全民健康覆盖自1948年起就是联合国宪章的一部分。全民健康覆盖并不是满足80%人口的健康需求，而是确保每个人都能使用医疗保健服务。以人为中心是全民健康覆盖的核心组成部分，在接下来的几年里，家庭医学将在很多国家发挥越来越重要的作用。

陈冯富珍女士在周二时说过，联合国开始讨论2015年之后的后“千年发展目标”时代的工作重点。在利益团体和相关行业的呼喊声中，Wonca需要保证代表我们患者和社区的家庭医学的声音能够被清楚地听到。我们需要明确我们在延长寿命和获得公平健康结局中的作用。我们需要支持对健康的社会决定因素的关注，也要弄清楚如何能让边缘人群享有医疗保健服务。而我们该如何使边缘人群——社区里最受健康威胁的人群实现去边缘化？我们如何满足世界上各种人群的健康需求？我们要不断适应变化的健康需求和期望。幸运的是，家庭医学领域工作人员的最大优势之一就是我们的多样性、社区领导力、灵活性、对患者和社区的责任感。这些是我们要强化和珍视的品质。

这些(照片)是在澳大利亚中部爱丽丝泉工作的家庭医生。本周Wonca迈开了历史性的一步，成立了土著和少数民族健康问题工作小组，由来自新西兰的Tane Taylor领导。

这是世界各国人口预期寿命图——你可以看到，出生地点不同，预期寿命会有很大差异，差异大于半个世纪。其中一个国家人口的预期寿命可以是另一个的2.5倍。现在已经是2013年了，我们要做得更好！家庭医学作为初级保健的重要组成部分，有力量在社会塑形过程中发挥变革作用。我们有力量消除差异、改变世界，但是我们要做的很多。这个星球上住着70亿人口。WHO告诉我们有10亿人无法享有医疗保健服务。用平等公正倡导者Bryan Stevenson演讲中的话来说，“判断一个社会的好坏，不是看这个社会如何对待有权有钱的人，而是看他们如何对待穷人和犯人。”这是21世界家庭医学的挑战之一。我们该如何培养年轻医生和医学生，使他们应对健康不平等、医疗可及性不平等、医疗结局不平等的挑战，如何确保医疗体系为全社会所用？我们如何同心协力确保世界上的每一个国家都有全民可及的医疗保健服务？

有些人说家庭医学在低中收入国家没有实际作用。我们有证据证明这完全是错误的。Wonca新版指南中有一章介绍WHO对家庭医学在很多中等收入国家(如巴西、中国、泰国、东地中海地区国家)改善健康结局方面影响的研究。还有一章专门叙述非洲正在开展的加强家庭医学的工作，还专门对非洲的Wonca会员组织支持邻国发展家庭医学的工作进行介绍。这些发展展现出来的是强化包括家庭医生、社区护士、社区卫生工作人员、传统助产士在内的整个医疗队伍及支持他们齐心协力为所有人群提供适宜服务的必要性。低收入国家的人仍然渴望也应该获得医疗服务。我们也需要接受反向革新的概念。高收入国家的医疗体系能从低收入国家的医疗体系中学到什么？只要在另一个国家的医疗体系中工作一段时间就能轻松掌握。这也是Wonca前任主席Rajakumar曾经强调过的，他说，“在不同医疗体系工作的经历使我们成为更好的医生和更好的人。”这也使我想起Wonca前任主席Michael Boland博士说过的话，他在1995年世界健康论坛上针对“人们希望从他们的医生那里得到什么？”这一问题说到“会倾听、灵活、能够解决问题、在需要时能够在身边的医生是患者想要的。”

陈冯富珍女士去年在和Wonca行政官员的会议上提到了2015年后的世界发展计划，即便惟一的工作重点是全民覆盖，WHO仍会把传染性疾病、非传染性疾病、贯穿生命周期的健康促进、强化医疗体系、应对疾病爆发和突发疾病的能力及健康生命预期作为优先事项。陈女士还指出这如何与联合国发展计划相契合，因为发展意味着经济增长，而健康是经济发展的先决条件。然而为了提供全民覆盖，我们需要降低医疗成本，主要途径是通过增加社区卫生服务投资并减少医院花费。同时也要有资金从医院流向社区，而非在资源没有增加的条件下期待更多的社区卫生服务。我们需要和我们的全球合作伙伴共同努力，WHO、世界银行及其他组织一起为地球上无法利用任何医疗保健服务的10亿人口提供高质量初级保健服务。同一种服务模式不可能适用于每一个社区，我们能够适应社区需求，这就是家庭医学如此重要的原因。什么促使医生去为边缘化的社区服务，关于这一点，我想和大家分享一些想法。我所在的研究小组最近关注家庭医生服务边缘化社区的路径及最初促使他们这样做的动力。其中包括兴趣和灵感、社区的召唤、在对的地点和时间。支持和维系持续服务的动力来自于挑战，感觉我们能够做出改变，而富有意义的工作能引起强化的专业认同感。

我有幸访问了很多国家并观看你们工作，所以我了解家庭医生的很多事情。作为家庭医生，我们都知道人无完人。我们都有各自的缺点，我们都犯错。因为作为家庭医生我们深深地理解人类的本质，我们不像我们的同行那样愿意评价他人。我们不容忍污名和歧视。我们接受真实的他人并继续我们重要的工作。

各国正在响应医疗系统改革的全球影响，改革动摇了全世界初级保健的提供方式，也带来了家庭医生培训的挑战。很多国家有大量没有接受过毕业后培训的通科医生想要成为专科家庭医生。我们需要接纳初级保健领域里的所有同事。我们需要找到各个国家使用的方法来提升并支持我们同行的职业发展。我们不能无视初级保健领域任何医生的贡献。同时，我们要明确将来家庭医学工作人员的教育方式，以确保能够满足国民的健康需求。我们也要给全科医生培训者和教学诊所以更多支持，利用激励和动力让那些没有参与教学的人员加入我们。希波克拉底告诉我们，教授下一代医生是每个医学从业者的基本责任。很多国家正在采用的学徒式家庭医生培训方式正面临挑战。对于今天的家庭医生而言，一个不争的事实就是明天的家庭医生可能与我们过去所习惯的完全不同。家庭医学培训人员需要灵活地对下一代医生的一些不同职能开展培训。家庭医学培训必须允许执业人员按需要发展成为能够满足患者和社区医疗需求的家庭医生。

为家庭医学学员提供的培训必须基于初级保健场所。家庭医学的有效培训绝对不是发生在医院的病房或者手术室。对未来家庭医生的培训需要在社区针对初级保健团队的成员来进行。这些挑战由来已久。家庭医学和家庭医学培训总是在变化，尽管很多根本原则一直没有改变。由来自加拿大的Allyn Walsh 领导的Wonca教育工作小组本周发布了家庭医学教育的全球新标准，我推荐你们去看。这将在家庭医生的传统技能上增加更多现代技能，如在管理、教学、研究、质量和安全、团队协作、电子病历、领导力、个人弹性、个性化医学方面的能力。随着家庭医学越发趋向团队为基础的照顾以满足患者和社区的复杂需求，家庭医生应该与其他技能团队建立更好的联系来加强专业间学习。由来自马来西亚的Daniel Thuraiappah领导的Wonca质量和安全工作小组本周草拟了一份声明——《布拉格声明》，阐述现代家庭医学质量和安全技能。这是一份非常棒的声明，几个月后将在Wonca网站发布，届时期待你们的宝贵意见。我们需要灵活处事，意识到新医生要想获得开展安全、独立、适宜家庭医学实践的技能，有多种途径。很多医学生和家庭医学培训学员也能使医疗保健发生改变，这一点我们不能低估。关键是要给学员们足够的空间让他们发挥创造力。

数字世界也给我们带来了诸多挑战。在这个不同步的世界里，我们如何获得持续医疗照顾？但同时数字化也有好处。我们可以通过远程诊疗对距离较远的患者进行家访——而家访是了解患者的最佳方式。我们要拥抱新技术带来的机会。没什么可怕的。我们善于将创新应用于医疗实践；我们习惯于高速运转；我们习惯于改变。一旦我们发现某项创新可以给患者照顾带来直接的好处，我们会不假思索地加以应用。联系也很重要，我们要想办法把全世界的家庭医生联系起来。这周我们发布了Wonca的新社交媒体平台。我邀请你们加入进来，通过Wonca网站、Twitter、Facebook、LinkedIn，并发现我们可以共同实现目标的新途径。关于社交媒体平台的详细内容请见www.globalfamilydoctor.com。

多年前，我们的主席，来自英国的Iona Heath说过的一句话让我印象深刻，“我相信全科医学/家庭医学是世界范围内的积极力量。”我惊异于家庭医生对人权问题的热衷。我坚信家庭医生重视人权——我们、我们的家人和所有人都应该拥有人权。作为家庭医生，我们具有社会责任。我们每个人都应该倡导社会公平和人权。我们应该拥护自由、公平和和平。15亿人生活的国家受暴力迫害，并遭受由暴力引起的短期和长期健康结局。我们要敢于赞同，也敢于反对，以此来改变社会。我们要努力实现人人公平享有医疗保健。我们在关注患者健康的同时也要关注地球健康。凡是有利于气候的行为也同样有利于患者健康——减少肥胖、增加体育锻炼、改善食谱。总之，作为有着优越的社会地位和接触人群机会的家庭医生，我们不站起来承担这些责任，谁又来承担？

你熟悉“a fair go”这个短语吗？澳大利亚人用这个短语表示我们平等地对待每个人。我希望大家记住，我是一个倡导全世界人人平等的Wonca主席，并且我们有机会来做这些事情。我们已经看到了社会不公对于患者和社区健康的影响。用德国病理学家Rudolf Virchow的话说，“医生是穷人的代理人，社会问题很大程度上应由他们来负责。”如今这个责任落在了家庭医生的肩上。我们了解健康的社会决定因素。

作为家庭医生，我们都很努力地工作。我知道你们当中很多人在十分艰苦的条件下工作，你们工作所需的资源经常短缺，你们每天工作时间很长、任务很重，经常需要超负荷工作。而且我们经常觉得付出没有得到认可，也不经常听到“谢谢”二字。这就是为什么Wonca要确立世界家庭医生日——每年的5月19日，来认可我们所做工作的重要性。

今天，代表去年全世界受益于你们的照顾和支持的20亿人口，我对你们说声“谢谢！”感谢你们为成为一名伟大的家庭医生所付出的努力！记住，不论我们的政府怎么做，我们，作为家庭医生的重要工作要继续下去！永远不要忘记能够从事家庭医学、为社区服务是我们的荣幸。我们要坚持下去！永远不要忘记，通过我们每个人的努力，我们可以使患者和社区每一天都发生积极的改变！谢谢大家！