输卵管结扎术8 269例并发症发生原因分析

杨晓玲

甘肃省张家川县计划生育服务站(741500)

输卵管结扎术是目前我国农村地区广泛应用的主要节育措施，具有手术切口小、组织损伤少、绝育效果确切，且操作简便、安全等优点。但由于手术操作不当或其他因素，常引起多种并发症，给育龄妇女造成不同程度的心身痛苦和经济负担［1，2］。为深入探讨输卵管结扎术常见并发症发生原因，本文对输卵管结扎术的临床资料进行了回顾性分析，以期为采取有效防治措施提供参考。

1 临床资料

1.1 一般情况

2003年11月～2012年4月在本站实施输卵管结扎术妇女8 269例，年龄21～40岁，其中25～35岁占91.5%;农村户口占95.0%;一胎占5.5%，二胎占78.9%，三胎及以上占15.6%。均为自愿选择绝育，术前签订知情同意书。行输卵管双侧结扎切除，即Pomeroy法。手术经腹小横切口入路，采用皮内荷包缝合法，切口愈合后无须拆线。少数剖宫产者选择原皮肤切口(横或直切口)。提管采用吊钩法或卵圆钳夹法。

1.2 方法

采用查阅病历资料、临床调查及随访等方法，进行资料汇总分析。

1.3 结果

1．3．1 并发症发生情况 行输卵管结扎术8 269例中，出现各类并发症148例，发生率为1．8%。主要为切口感染、出血或血肿、术后再次妊娠、粘连综合征、术后综合征、膀胱或肠道损伤，及其他类并发症(15例，0．18%)。分析并发症发生原因，属医务人员因素占59．4%，患者自身因素占31.6%。并发症患者均通过及时治疗得以康复，未发生永久性损伤或死亡。

1．3．2 并发症发生类型及原因 ①切口感染44例(0．53%)，平均年龄29岁，主要原因为术野皮肤准备不充分，术中无菌操作不严;②出血或血肿29例(0．35%)，平均年龄28岁，主要原因为术中止血不彻底，手术操作草率对组织损伤较多，受术者凝血功能差;③术后再次妊娠21例(0．25%)，平均年龄31岁，主要原因为妇女术前已妊娠，误扎输卵管系膜或圆韧带，结扎过紧造成输卵管离断而断端再吻合，结扎线放松或滑脱，残线结滑脱，输卵管腔未完全关闭;④粘连综合征18例(0．22%)，平均年龄33岁，主要原因为术中创伤较大，受术妇女体质因素;⑤术后综合征17例(0．21%)，平均年龄33岁，主要原因为受术妇女体质或心理因素，医务人员解释不当或手术时间过长，家庭或社会因素;⑥膀胱或肠道损伤4例(0．05%)，平均年龄27岁，受术妇女膀胱充盈或腹腔积气较多，切口过小暴露不充分，手术医师辨认能力差，不熟悉解剖层次或粗心大意盲目操作，患者过于肥胖或合作欠佳。

2 讨论

输卵管结扎术是经腹或阴道结扎双侧输卵管，达到阻断精卵结合的绝育方法。术中或术后并发症的发生，与手术医师操作、医务人员护理、妇女自身及社会因素等有关［1～4］。本文分析的输卵管结扎术8 296例中，出现各类并发症发生率为1．8%。分析总结常见并发症发生原因，与医务人员因素有关的表现为:①术前准备不充分，对手术适应证和禁忌证把握不清。例如，对于产后体质虚弱或凝血功能差的妇女，术前未做全面检查，导致术中引起出血或血肿;②术前未及时与妇女进行沟通，对手术及相关并发症缺乏耐心解释，使得部分受术妇女出现紧张、恐惧心理，甚至出现神经过敏及术中“剧痛”，不能有效配合手术，术后诱发痛经、盆腔痛、神经官能症等并发症;③术中操作不规范，医务人员专业素质和技术水平较差，未能严格执行无菌操作，对术野暴露不充分，消毒不彻底，术中手法粗鲁，过度牵拉，或止血不彻底，对解剖层次不清，对结扎部位选择不准确等。其次是受术妇女自身因素，如切口感染者中，因一些农村女性个人卫生较差，皮肤污垢多，单纯消毒往往达不到无菌目的;术后缺乏自我防护，将手指伸入敷料内搔痒，或用其他不洁物接触伤口而诱发感染。又如绝育术后综合征，多表现为月经失调、植物神经功能紊乱，甚至神经官能症。部分农村妇女由于丈夫常年在外打工，独自照顾家人，缺乏关爱，感情较脆弱，易激惹，加之缺乏医学常识和心理卫生知识，对输卵管结扎手术存在一定认识上的误解，因而容易诱发神经官能症。

综上所述，我们体会，应根据输卵管结扎术常见并发症发生原因，采取有针对性的防治措施:①对输卵管结扎术常见并发症应引起高度重视，避免因认为输卵管结扎术为较小手术而麻痹大意或不规范操作;②加强医务人员培训，提高医务人员专业素质和技术水平，严格把握手术适应证，术中操作小心谨慎，避免过度牵拉或止血不彻底;③加强计划生育宣传力度，密切医患沟通，对手术适应证、术前准备、术后护理，以及可能出现的并发症和相关预防措施等做到耐心解释，消除育龄群众的思想顾虑，真正做好计划生育优质服务。

1 符策琴．输卵管结扎术后并发症及其防治［J］．健康必读(中旬刊)，2012，11(7):291．

2 李燕．输卵管结扎术2990例术中并发症分析［J］．中国社区医师(医学专业)，2011，13(20):161．

3 胡慧敏．输卵管结扎术及其术后并发症临床分析［J］．中外健康文摘，2011，8(8):178 －179．

4 严会军．输卵管结扎术中并发症防治体会［J］．中外医学研究，2011，9(7):99 －100．