多层螺旋CT在胃癌术前T分期诊断中的应用价值分析

邢会军 牛 钊

长垣县人民医院CT室，河南新乡 453400

胃癌是指起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的胃细胞癌，可发生于胃的各个部位，侵犯组织的不同深度和广度。胃癌是上消化道最常见的恶性肿瘤，全球每年新发胃癌100余万、死亡约80万，我国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一[1]。胃癌疗效与病期早晚、诊治方法及手段密切相关，准确的术前分期可为临床医师选择合适治疗方案提供依据，最大化提高患者术后生存期和生活质量。胃镜是发现胃癌有效手段，在胃癌的术前诊断中扮演着重要角色，但其无法提供胃癌侵润深度、淋巴结转移和远处转移情况信息，无法满足外科手术越来越微创化需要[2]。近年来，随着CT技术和设备的不断改进，多层螺旋CT（MSCT）成像质量有了明显改善，显著提高胃癌术前T分期准确性，其在胃癌术前诊断中的作用越来越受重视[3]，但多层螺旋CT在胃癌术前T分期诊断中的确切价值仍有争议。本研究通过对比分析124例胃癌患者术前多层螺旋CT和术后病理的资料，探讨多层螺旋CT在胃癌术前T分期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月—2012年8月该院诊治胃癌患者48例，男28例，女20例，年龄42～78岁，平均（59.3±7.4）岁。喷门癌9例、胃窦癌15例、胃体小弯侧癌12例、胃体大弯侧癌6例和全胃广泛侵润呈皮革样胃癌6例。主要临床表现：不明原因上腹部不适或疼痛或饱胀感、食欲减退、乏力28例，明显消瘦、上腹部持续疼痛13例，上腹部轻微不适或无明显症状体检时发现7例。所有患者经胃镜（+活检）证实为胃癌，并于多层螺旋CT检查后2周内行手术治疗。排除肿瘤已广泛转移或已侵犯周围组织无法手术患者。病理显示：低分化癌24例、中低分化癌9例、中分化癌8例和高分化癌7例。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT检查方法 患者空腹或禁食4 h，检查前0.5 h瞩患者开始不间断饮水800～1000 mL，检查前10 min肌注盐酸山莨胆碱5～10 mg。采用东芝Aquilion 64层螺旋CT扫描仪作上腹部CT平扫和增强扫描，扫描范围为自右膈顶至髂嵴水平。患者取仰卧位，先行平扫，后行双期增强扫描；经肘静脉团注增强对比剂碘海醇（I含量300 g/L），注射流率3.0 mL/s，剂量约70～90 mL，注射后25～30 s、60～70 s分别行动脉期、门静脉期双期增强扫描。扫描参数：电流200 mAs、电压l20 KV、距阵512×512、螺距53、层厚5 mm。

1.2.2 多层螺旋CT资料分析 由2名对消化系统肿瘤诊断经验丰富的影像医师对124例患者的螺旋CT图像资料进行评估，当意见不一致时请上级医师评估；2名医师仅知病理确诊为胃癌，对其它情况均未知。在动脉期图像确定病变部位，利用动脉期原始数据重组1.0 mm层厚横断面和冠状面多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR）图像分析；在门静脉期图像确定病变侵润深度，利用门静脉期原始数据重组1.0 mm垂直于病变长轴方向的MPR图像评估肿瘤的T分期（T0～T4）；参考Ba-Ssalamah等[4]修订的多层螺旋CT诊断标准判断胃癌T分期。记录患者年龄、性别、肿瘤位置、分化度、大体分型、T分期，并与术后病理结果比较。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据以（mean±SD）表示。数值资料采用单因素方差分析，数量资料采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌病理大体分型螺旋CT表现和检出率

病理结果显示：早期胃癌6例，进展期胃癌42例。多层螺旋CT对胃癌病灶检查率为95.8%（46/48），其中早期胃癌检查率66.7%（4/6），进展期胃癌检出率为100%（42/42）。

早期胃癌病理大体分型多层螺旋CT表现：隆起型（Ⅰ型）螺旋CT主要表现为胃壁内层局限性增厚伴或不伴息肉增生；表浅型（Ⅱ型）和凹陷型（Ⅲ型）螺旋CT仅表现为胃壁局部不规则强化，并不引起胃壁增厚。进展期胃癌病理大体分型螺旋CT表现：肿块型（BorrmannⅠ型）螺旋CT主要表现为胃壁增厚伴伞状突起的扁平肿物；局限溃疡型（BorrmannⅡ型）和侵润溃疡型（BorrmannⅢ型）螺旋CT仅表现为胃壁增厚伴溃疡形成，前者溃疡边缘呈堤状，后者边缘呈坡状；弥漫侵润型（BorrmannⅣ型）螺旋CT仅表现为胃壁广泛增厚。

2.2 胃癌多层螺旋CT和病理T分期比较

胃癌多层螺旋CT和病理T分期比较见表1。胃癌螺旋CT和病理T分期诊断一致性为79.2%（38/48）。早期胃癌（T1）螺旋CT分期准确性92.3%、敏感性42.6%、特异性98.7%；进展期期胃癌（T2）螺旋CT分期准确性88.5%、敏感性76.0%、特异性93.4%；进展期胃癌（T3）螺旋CT分期准确性83.7%、敏感性82.8%、特异性87.2%；进展期胃癌（T4）螺旋CT分期准确性92.3%、敏感性91.7%、特异性93.3%。

表1 胃癌螺旋CT和病理T分期比较（例）

3 讨论

随着多层螺旋CT的应用，胃癌术前T分期准确性有了很大提高。多层螺旋CT比常规CT扫描层厚更薄、速度更快，图像的分辨率明显提高，结合动态增强扫描可显示胃壁分层结构，有利于判断病变侵犯的深度和广度。胃癌动脉期胃壁粘膜层明显强化，黏膜下层呈相对低密度，肌层和浆膜层呈轻度强化；门静脉期胃壁强化区扩大至整个胃壁各层，而病变的组织强化方式有明显不同。

早期胃癌指癌灶局限在粘膜内或粘膜下层，但癌灶侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域则为进展期胃癌。本研究病理结果显示早期胃癌6例，进展期胃癌42例。通常多层螺旋CT图像T1期为早期胃癌，T2～T4期为进展期胃癌。张欢等[5]研究显示，多层螺旋CT结合MPR技术后对胃癌的检出率为96.7%，其中对早期胃癌检出率为56.7%，进展期胃癌检出率为100%。本组发现多层螺旋CT对胃癌病灶检查率为95.8%，其中早期胃癌检查率66.7%，进展期胃癌检出率为100%。与上述研究结果相似，提示多层螺旋CT是一种诊断胃癌较理想的选取。其原因可能为多层螺旋CT扫描后结合MPR后处理技术，可以使图层更薄，且当病灶和邻近组织的界限与扫描方向平行时或呈斜形，可克服容积效应对图像的影响，提高肿瘤检出率。此外，本研究中2例早期胃癌在螺旋CT未发现病灶，说明多层螺旋CT结合MPR技术对部分早为胃癌检出仍存困难，其原因可能为该类型早期胃癌不引起胃壁增厚，增强扫描时胃壁表现为不规则的强化。

多层螺旋CT结合MPR技术可提高胃癌T分期诊断一致性。Kim等[6]报道称，运用MPR技术的螺旋CT对胃癌术前T分期诊断一致性为78%。Chen等[7]研究显示，多层螺旋CT结合MPR后处理技术科明显提高术前胃癌T分期的诊断一致性，达89%。陆克华等[8]对64例胃癌患者术前螺旋CT资料分析显示，5 mm层厚横断面结合薄层MPR后处理技术的螺旋CT胃癌术前T分期总体诊断一致性为74.1%，早期胃癌术前T分期诊断一致性为33.3%，进展期胃癌术前T分期诊断一致性为75.4%。本研究发现胃癌螺旋CT和病理T分期诊断一致性为79.2%，其中T1期准确性92.3%、敏感性42.6%、特异性98.7%；T2期准确性88.5%、敏感性76.0%、特异性93.4%；T3期准确性83.7%、敏感性82.8%、特异性87.2%；T4期准确性92.3%、敏感性91.7%、特异性93.3%。提示多层螺旋CT结合MPR技术可提高胃癌T分期诊断一致性，且具有准确性、敏感性和特异性。

此外，本研究发现如下因素影响多层螺旋CT术前T分期诊断一致性。①胃壁单层结构患者比例，单层结构早期胃癌隆起型病变时，常常表现为整个胃壁的增厚或者胃壁浆膜层的不规则，往往被过高分期。②解剖学因素，胃壁外层对应固有肌层和浆膜层，解剖学上在胃底后壁和小弯侧没有浆膜层覆盖，发生在这些部位的病变在螺旋CT上多表现为穿壁生长。③喷门紧贴肝脏左叶和膈肌，很薄的脂肪间隙使术前的T分期比较困难。

综上所述，多层螺旋CT是判断胃癌术前T分期较理想的选择之一，具有准确性、敏感性和特异性。

[1]黄娟，陈卫霞，王小鹏，等.多排螺旋CT对胃癌T分期的诊断价值[J].四川大学学报（医学版），2009，40（6）：52-56.

[2]张欢，潘自来，宋琦，等.多层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的诊断价值[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（3）：23-26.

[3]李震，胡道予，肖明，等.胃癌T分期多排CT增强扫描强化特点分析[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（3）：35-38.

[4]Ba-Ssalamah A，Prokop M，Uff mann M，et al.Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of disease[J].RadioGraphics，2003，23（7）：625.

[5]刘特，龚静山，陈杰，等.多层螺旋CT多平面重组对胃癌术前T和N分期价值并与病理对照[J].临床放射学杂志，2010，29（5）：41-45.

[6]Kim AY，Kim HJ，Ha HK.Gastric cancer by multidetector row CT：preoperative staging[J].Abdom Imaging，2005，30（5）：465.

[7]Chen CY，Wu DC，Kang WY，et al.Staging of gastric cancer with 16-channel MDCT[J].Abdom Imaging，2006，31（8）：514.

[8]陆志华，曹文洪，钱伟新.16排螺旋CT胃癌术前T分期的诊断价值[J].临床放射学杂志，2011，30（5）：669-672.