超声心动图对高血压心脏病诊断价值分析

胡瑞仙 贺 春

内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院，内蒙古鄂尔多斯 017000

高血压性心脏病是指高血压的心脏并发症，主要包括：左室肥厚、左室舒张功能障碍、大小冠状动脉病、左房室扩大、心力衰竭等。超声心动图检出左心室肥厚的敏感性快于心电图，已经成为诊断左心室肥厚的金标准。除此之外，它还能检查心脏功能、房室腔大小、心肌质量，是一项无创伤性的检查，能够更明确指导疾病诊断与临床治疗，有利于及时监测病情。本研究证实了高血压心脏病的超声心动图检查的意义,以利合理有效地选用并指导治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊为高血压并合并各类心脏病的患者120例，男75例，女45例，年龄42～75岁。符合WHO高血压诊断标准，其中Ⅰ级高血压60例，Ⅱ级高血压50例，Ⅲ级高血压10例。所有患者除外心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、冠心病等其他心血管病。

另取30名健康者作为对照组，其中男19名，女11名，年龄40～72岁，无高血压病及家族遗传史，无心脏病、无糖尿病史。

1.2 方法

使用的仪器为IU-II彩色超声诊断仪，探头频率2.0～4.0 MHz。受检者取左侧卧位及仰卧位，测量测量舒张期室间隔及左室后壁厚度，左心房内径，左室舒张末内径，主动脉根部内径，记录左室后壁相对厚度、舒张期室间隔厚度、左室等容舒张时间、峰值速度比率等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结果

见表1、2。

表1 三组高血压患者心脏房室腔各径改变情况

表2 高血压组与对照组左室舒张功能各项参数比较（±s）

表2 高血压组与对照组左室舒张功能各项参数比较（±s）

注：高血压组左室舒张功能各项参数（VE、VA、E/A、IVRT）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表现为VE减低，VA升高，E/A＜1，IVRT时间延长。

组别 n VE（m/s） VA（m/s） E/A IVRT（m s）高血压组 120 0.58±0.14 0.65±0.17 0.97±0.39 103±7对照组 30 0.70±0.21 0.55±0.12 1.35±0.43 75±12

2 讨论

高血压病在发展过程中，由于全身小动脉腔狭窄血管阻力增高，心脏受到了超负荷压力，不能维持正常的心搏出量，心肌发生代偿性增大，进一步导致心肌纤维化，故高血压病合并心脏病在临床上较常见，早期诊断高血压性心脏病对于该病的治疗和预后非常重要。在超声心电图没有普及之前，人们常用X线检查和心电图诊断疾病，心电图检查主要借助P波和QRS波振幅和时限的改变来鉴别疾病，当其反应出左房、左室大，心肌损伤时，往往是高血压心脏病较晚期；X线检查对判断心脏大小、心室壁厚度受限，并且容易受胸廓形态、体位、呼吸等方面影响，只能判断心脏整体的大小、形态、位置，故以上这两种检查方法早已失去早期诊断的意义。超声心动图对人体软组织具有较高的分辨力，对诊断心房心室肥大及室壁厚度准确可靠，从表一可以分析出，应用超声心动图在早期检查出室间隔厚度，左室后壁肥大的可能性大，对于早期发现、诊断高血压性心脏病具有重要的临床价值。心脏舒张功能和收缩功能一样都是心功能的重要方面，一些高血压性心脏病的发生是由左室舒张功能异常所致，而超声心动图可客观的评价心脏收缩和舒张功能，对防治及改善预后有着重要的意义。能够正确反映左室舒张功能的方法是记录二尖瓣血流频谱，E/A是反映左室舒张功能的重要指标。当心肌弹力纤维含量减少，心肌硬度增加，单位心肌的延伸性下降，进一步导致心室顺应性降低，从而出现心脏舒张功能障碍，多种舒张功能参数异常。反映舒张功能参数主要包括VE、VA、E/A、IVRT，各参数的意义有所不同。舒张早期减速度（DT）和E峰降低，A峰和A/E比值显著增高，左室肥厚快速充盈指数（E峰值/平均充盈率）、峰值充盈率（E峰值×二尖瓣环面积）降低，心房充盈率（A峰×二尖瓣环面积）增高。舒张晚期二尖瓣口舒张早期E峰血流速度（加速度和减速度）加快，A峰血流速度变缓，E峰射血时间缩短，A峰充盈分数明显降低，从而导致E/A＜1，出现假性舒张功能正常。左心房结构改变随着病人年龄的增大更加明显，左房结构及舒张功能减退随着病情的加重也更加明显。左房由于长期负荷过重而逐渐增大，进一步引起代偿性收缩增强，造成舒张晚期左室充盈量增加，从而出现VE降低，VA升高，E/A＜1，故外周阻力和动脉压等后负荷增高可能是高血压影响左室舒张功能的直接原因。另一方面，高血压患者血液中儿茶酚胺和血管紧张素浓度较高，引起肺血管的收缩，造成肺动脉高压，进一步导致右室舒张功能减低。有研究证实[1]，心脏舒张功能的变化不全是一个进行性恶化的过程。传统的E/A方法评价舒张期左室功能仅适用于高血压代偿期时左室松弛性降低，若病变继续恶化，左房压力升高，左室顺应性下降，则出现大E峰，小A峰，并且舒张早期充盈明显，舒张晚期充盈减少。另一个反映心室舒张功能状态的指标是等容舒张时间其定义是指由左室流出道血流频谱结束点测量至二尖瓣血流频谱起始点的时间，IVRT延长主要反映左室早期舒张功能障碍。压力负荷过度时，IVRT显著延长，并且IVRT延长与左房内径增大成正比。异常IVRT与左室肌质量以及核素心室快速充盈的减慢密切相关。有文献指出[2]：IVRT延长与左室肥大及室壁相对厚度增加有关，左室质量及几何构型与E/A比值无关，IVRT延长能反映左室质量增加及左室早期舒张功能障碍，舒张功能受损者较正常者左室腔增大，室壁变厚，并且IVRT延长受到主动脉压力、左房压力以及心率的影响。超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值远远不仅于此，除了对高血压性心脏病左室后壁肥厚、室间隔肥厚早期诊断以及心室舒张功能的诊断具有意义外，还对心室收缩功能、药物干预心肌肥厚逆转和功能受损恢复具有重要的诊断价值。

综上所述，超声心动图在对高血压心脏病心室舒张功能的评估具有较高的诊断价值，在心电图出现左室肥厚之前就已经能够观察到左室的肥厚，对舒张功能异常的早期发现并及时治疗具有较高的临床意义。

[1]邢国平.彩色及脉冲多普勒检测肺静脉血流评价左室舒张功能[J].中国超声诊断杂志，2000（1）：130.

[2]Wachtell K，Smith G，Gerdts E，et al.Left ventricular f illing patterns inpat ient s with systemic hypert ension and l eft ventricular hypertrophy（the LIFE study）[J].Am J Cardiol，2000，85（4）：466-472.