刘臣副主任医师临床治验3则

孙巧玲 刘 臣

（吉林大学第二医院中医科，长春130041）

刘臣副主任医师临床治验3则

孙巧玲 刘 臣*

（吉林大学第二医院中医科，长春130041）

慢性唇炎；眼色素膜炎；直肠癌术后；便血

1 慢性唇炎（唇风）

王某，女，32岁。2012年2月27日出诊。于半年前因涂抹唇膏后唇部出现水疱，渐则唇部红肿渗液，灼热疼痛，服用药物效不佳，后于各大医院就诊，给予糠酸莫米乳软膏等药物治疗仍不效，现上下唇明显肿胀，灼热痒痛、干裂结痂脱皮，食少便干，心烦易怒，口干尿短黄，舌暗红少苔脉弦细数。证属脾胃阴亏，虚火上扰，治予滋阴润燥，清降虚火，处方：麦冬20g，旱莲草20g，白芍20g，黄精20g，楮实子15g，山药30g，鳖甲20g，地龙15g，枸杞30g，茯苓30g，柴胡15g，香附20g，丹参20g，日1剂水煎服。另方：三七20g，蝉蜕20g，菊花30g，金银花30g，白及20g，共研末，500g香油熬开稍凉，入上药泡后外用。2012年3月7日复诊，经上治疗后唇部红肿明显减轻，疼痛已不明显，已出现小片状正常皮肤，口干，上方去丹参加麦冬20g，水煎服。一月后来诊，红肿及干裂脱皮均不著，唇部发干，嘱仍继续涂上配外用油剂，以巩固疗效。2012年4月、7月随诊，病情稳定。

按：慢性唇炎、剥脱性唇炎，中医称“唇风”、“茧唇”、“舐唇风”、“唇疮”等。本病多因过食膏梁厚味，醇酒炙煿，湿热内蕴，上蒸口唇，或思虑过度，脾运受遏，湿邪内存，郁久化热，熏蒸于上，或胃火炽盛，脾胃阴伤，及平素咬唇、舐唇，伤及络脉，风热乘袭，郁结不散而致病。本病例迁延日久，脾胃阴亏，虚火上扰，兼有肝郁血滞，故以麦冬、枸杞、黄精、旱莲草、白芍等滋补脾胃肝之阴亏，柴胡、香附、楮实子疏肝，丹参、三七活血止痛，白及消肿生肌，蝉蜕、菊花、金银花清解余毒。

2 眼色素膜炎（瞳神紧小症）

姜某某，女，42岁，2011年9月29日初诊。于半年前出现眼胀痛、头痛、流泪、视物模糊，经查诊为眼色素膜炎，应用波尼松片、环孢素软胶囊，症状仍反复不愈。来诊时诉眼胀涩痛，头晕头痛，口苦咽干，尿黄，便秘，睡眠差，心烦易怒，舌质红，少许黄苔，脉弦略数，予清肝泻火解毒法，处方：柴胡15g，黄芩10g，夏枯草20g，谷精草10g，蒙花20g，菊花30g，香附20g，枳壳15g，木蝴蝶20g，楮实子15g，龟甲20g，牡蛎30g，旱莲草30g，枸杞子30g，当归20g，茯神30g。日1剂水煎服。连续服用10剂后，患者电话随诊，眼部不适已不明显，视物基本如常，睡眠可，大便通畅。半年后随诊，未再出现症状。

按：眼色素膜即葡萄膜，亦称血管膜，分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分，由于多种原因使虹膜、睫状体、脉络膜发生炎症，本病病因复杂，变化多端，常易反复发作，治疗不当，往往并发其他眼病或导致失明。中医认为本病多因肝经风热上攻于目或热毒内蕴，蒸灼神水，损及瞳神，以及肝肾阴亏，虚火上炎等。因本病例证属肝胆湿热为主，故以黄芩、夏枯草、菊花清肝泻火，柴胡、香附、枳壳疏肝解郁，谷精草、蒙花清肝明目，用旱莲草、枸杞滋肝肾之阴，佐用龟甲、牡蛎潜降肝阳，从而获效。

3 直肠癌术后便血（便血）

徐某某，女，57岁。2011年11月12日初诊。

患者于2011年5月行直肠癌姑息切除术，术后行恶性肿瘤药物治疗。于2011年11月8日以便血5天入我院基本外科，准备进行最后一疗程的抗肿瘤药物治疗。入院时便血数次，量不多，2011年11月9日查血常规：白细胞3.7×109／L，血红蛋白含量106g，／L，血小板计数66×109／L。入院后予尖吻蝮蛇血凝酶、重组人白介素-11注射剂、重组人粒细胞刺激因子注射液后出血仍不止，血色暗红，食少乏力，腹胀便溏，足心热，睡眠较差，舌质紫暗苔白，脉弦缓。2011年11月12日请中医科会诊，证属脾虚失摄，阴血不足，挟有血瘀。治予健脾摄血，益气养血法，处方：黄芪20g，茯苓30g，白术20g，陈皮15g，山药20g，薏苡仁30g，麦芽50g，佛手20g，白及20g，仙鹤草30g，小平贝20g，麦冬30g，阿胶20g，（烊化服）旱莲草20g。日1剂，水煎服。服上方后便血减少，2011年11月14日血常规：白细胞总数2.1× 109／L，血红蛋白含量95g／L，血小板计数71×109／L。2011年11月17日再次会诊，服上方4剂便血已停止，有黑便，乏力减轻，饮食稍增，211年11月17日查血常规白细胞总数1.7×109／L，血红蛋白含量96g／L，血小板计数88×109／L。上方减旱莲草，阿胶加至30g，加太子参20g，龙眼肉30g，龟甲胶20g。2011年11月21日血常规：血常规白细胞总数4.5×109／L，血红蛋白含量110g，／L，血小板计数132×109／L。于2011年11月22日至24日行最后一次化学药物治疗，患者诉历次化学药物治疗后恶心呕吐明显，且治疗后血常规各项均显著下降，而本次恶心轻度，血常规改变亦轻微，出院坚持服用中药半年余，饮食睡眠二便均可，精力佳。

按：本病例为直肠癌术后半年余，已行5次化学药物治疗，本次准备进行最后一疗程化学药物治疗前出现便血，且血常规各项指标均有明显改变，用止血及促进造血的各种药物疗效不明显，故初予归脾汤加养血止血收敛的阿胶、白及、仙鹤草等，血止后因血常规各项值改善不明显，故增加养血的药物如阿胶加量，另加龙眼肉、龟甲胶等；同时因病程中有阴亏之征，故加旱莲草、麦冬，并注意固护脾胃。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.084

1672-2779（2013）-08-0122-02

韩世辉

2013-03-23）

*通讯作者