重度子痫前期1 3 6例围术期处理分析

伍秀芳

广东省恩平市人民医院妇产科，广东恩平 529400

子痫为妊娠期高血压综合征的别称，是一种极其常见的妊娠并发症，也是威胁妊娠期妇女及围生儿生命安全的重要因素[1]。子痫的主要临床症状为高血压、水肿及蛋白尿等，但一般患者在子痫早期无明显的临床症状，不易发现[2]。当患者病情发展为重度子痫时，孕妇会出现不同程度的头痛、凝血功能障碍、抽搐、视力模糊等症状，并且会引起肾脏、心脏等多个器官的损伤。因此，重度子痫前期作为子痫的严重阶段，对孕产妇和围生儿的健康有巨大的威胁，是孕妇及围生儿死亡的重要诱因。近年来，对重度子痫前期的研究不断深入，治疗方法也在不断更新，本文选取本院2011年1月～2013年1月收治的136例重度子痫前期患者，所有患者均行剖宫产手术，并给予围术期处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年1月～2013年1月收治重度子痫前期患者 136 例，年龄为 23～41 岁，平均（27.13±4.16）岁；初产妇113例，经产妇23例；且单胎产妇122例，双胎产妇14例；所有产妇孕周都大于30周，且孕周为34～39周的患者达90%。所有患者均符合《妇产科学》第7版中重度子痫前期的诊断标准[3]。并发症：低蛋白血症67例，占49.25%；肝、肾损伤25例，占18.38%；心电图变异23例，占16.19%；胎盘早剥7例，占心5.15%；心力衰竭4例，占2.94%；其他并发症10例，占7.35%。

1.2 围术期处理方法

1.2.1 手术前处理 医护人员需随时关注产妇的临床症状，尤其对胎盘剥落迹象、下肢血流状态、心脏和肾脏功能指标应严格监控，同时应根据不同患者的心理状态给予及时的心理辅导，使其对病情及治疗过程有所了解，向孕妇讲解和演示应对不同紧急状况的措施，以最大限度地帮助产妇应对突发情况，并使其更好地配合治疗。所有患者在行剖宫产手术前均选用硫酸镁作为缓解痉挛的药物，剂量15～25 g/d，但硫酸镁应用期间应严密监测患者的血镁浓度，若出现不良反应及时用10%的葡萄糖酸钙进行解毒。选用肼苯哒嗪作为重度子痫前期患者降压药物，剂量5 mg/d，4次/d，静脉注射；选用地西泮作为镇静药物，剂量10 mg/d，肌内注射。对于孕周小于37周的孕妇，应以地塞米松作为围生儿肺成熟的促进药物。同时，并发症给予对症治疗，保证患者的生命体征平稳，胎儿正常。

1.2.2 手术中处理 随时观察并建议患者在条件允许的情况下尽早进行剖宫产手术，以降低产妇和围生儿的危险。其中28～37周孕产妇使用地塞米松促围生儿肺成熟时，若产妇出现持续性头痛、上腹痛、血压控制不满意、肝功能异常、血小板数下降、肺水肿，或出现B超检查围生儿偏小、不再生长、胎心异常等临床指征，则应停止妊娠。手术中，患者行硬膜外麻醉，取左倾15°体位，进行剖宫产手术，在手术过程中应随时做好抢救新生儿及孕产妇的准备。新生儿出生后，立刻行缩宫素子宫注射，并缝合伤口。对于新生儿，应采取有效措施预防心力衰竭。

1.2.3 手术后处理 对于刚分娩的重度子痫前期患者进行严格的生命体征监测，尤其注意血压变化、心功能情况，以防产后子痫的发生。术后及时向患者转告新生儿的状态，以安慰患者，避免不必要的焦虑影响治疗。同时应积极宣传重度子痫前期术后应注意问题，及子痫病发的相关症状，嘱咐患者在出现头昏、心慌、胸闷或血压升高时，应立即告知医生，以便及时治疗。定时检查患者心率、血压，并注意患者术后尿量变化。术后恢复治疗过程中，使用抗生素预防伤口感染，采用镇痛措施以防疼痛影响治疗效果。

2 结果

本文136例重度子痫前期患者中，127例行剖宫产手术，其中，1例孕产妇及围生儿均死亡，1例新生儿死亡；产后出血21例，占15.44%，胎盘早剥产妇7例，占5.15%；新生儿合并心力衰竭4例，占2.94%；新生儿窒息15例，占11.03%；

3 讨论

子痫被认为是孕产妇在妊娠期特发的、病情严重的一种并发症[4]。据报道，轻度子痫前期新生儿的死亡率近18%，而重度子痫前期新生儿死亡率高达34%，因此重度子痫前期已成为导致新生儿死亡的一大诱因。该病的病理基础为绒毛浸润发生障碍，致使胎盘着床较浅，免疫平衡调节不利，引发胎盘供血不足，进而对孕妇的其他器官以及围生儿造成一系列危害。目前临床多数研究表明，伴随孕产妇的分娩，妊娠高血压病会康复，但因其发病过程中常会引发多种不同程度的并发症，给产妇及围生儿的生命健康带来重大威胁[5]。重度子痫前期按照发病时间的不同，可分为早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期，前者的发病时间早于34孕周，而后者的发病时间在34孕周后[6]。早发型重度子痫前期病情比较严重，并发症发生率较高，围生儿的死亡率也相对较高。而晚发型重度子痫前期病程相对较短，并发症较少[7]。医学界普遍认为，终止妊娠是重度子痫前期最根本和最理想的治疗方法，而且晚期重度子痫前期患者更适合[8-9]，本文136例重度子痫前期患者，行围术期处理取得了较好的治疗效果。因此，在治疗中对重度子痫前期患者行围术期处理是一种提高孕产妇和围生儿安全度、降低疾病风险的有效手段，值得临床推广使用。

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